Rheumatoid arthritis - gejala dan rawatan, ubat-ubatan rakyat

Dislokasi

Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik yang tidak diketahui etiologi dengan luka luas tisu penghubung, terutamanya di sendi, dengan perubahan erosif di dalamnya, dengan kronik, sering berulang dan progresif kursus. Pencetus boleh menjadi fokus menular, sejuk, trauma.

Proses patologi membawa kepada kemusnahan menyeluruh tisu artikular, kepada kecacatan kotor dan perkembangan ankylosis, yang mengakibatkan kehilangan fungsi bersama dan kecacatan.

Dalam kes-kes yang teruk, organ-organ dalaman (jantung, buah pinggang, paru-paru, saluran darah, otot, dll.) Mungkin terjejas, yang secara signifikan memburukkan prognosis untuk artritis reumatoid. Gejala-gejala, diagnosis dan rawatan yang akan kita periksa secara terperinci dalam artikel ini.

Statistik

Penyebaran arthritis rheumatoid di kalangan populasi orang dewasa di kawasan yang berbeza dan zon geografi adalah purata 0.6 - 1.3%. Insiden tahunan sepanjang dekad yang lalu kekal pada 0.02%.

Peningkatan rheumatoid arthritis diperhatikan dengan usia, wanita lebih kerap sakit berbanding lelaki. Antara orang yang berusia di bawah 35 tahun, penyakit ini adalah 0.38%, pada usia 55 tahun ke atas - 1.4%. Insiden penyakit yang tinggi dijumpai dalam saudara-mara pesakit dengan saudara-saudara pertama (3.5%), terutama pada wanita (5.1%).

Apa itu: punca

Kenapa rheumatoid arthritis berlaku, dan apa itu? Rheumatoid arthritis merujuk kepada penyakit autoimun, iaitu penyakit yang berlaku apabila fungsi normal sistem imun terganggu. Seperti kebanyakan patologi autoimun, sebab sebenar penyakit itu belum dikenalpasti.

Adalah dipercayai bahawa faktor yang memprovokasi untuk berlakunya penyakit adalah:

  1. Kecenderungan genetik - dalam saudara-saudara dekat pesakit dengan artritis reumatoid, penyakit ini berkembang lebih kerap.
  2. Jangkitan - sering arthritis berlaku selepas mengalami campak, jangkitan herpes, hepatitis B, dan gondong.
  3. Faktor-faktor buruk persekitaran luaran dan dalaman - hipotermia, pendedahan kepada produk beracun, termasuk bahaya pekerjaan, tekanan, dan kehamilan, penyusuan, menopaus.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, sel-sel sistem kekebalan tubuh memulakan serangan ke atas sel-sel sarung sendi, yang menyebabkan keradangan di dalamnya. Akibat daripada proses ini, sendi-sendi membengkak, menjadi hangat dan menyakitkan apabila disentuh. Sel-sel sistem imun juga menyebabkan kerosakan pada saluran darah, yang menjelaskan gejala-gejala ekstra-artikular rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis remaja

Rheumatoid arthritis remaja (penyakit masih) adalah penyakit radang sendi, ia dicirikan oleh kursus progresif dengan penglibatan yang cukup cepat dalam organ dalaman dalam proses. Setiap 100,000 kanak-kanak, penyakit ini berlaku dalam 5-15 orang.

Terdapat penyakit pada kanak-kanak di bawah 16 tahun dan boleh bertahan selama bertahun-tahun. Kemunculan penyakit ini boleh menjadi akibat dari pelbagai pengaruh - pengaruh virus dan bakteria, penyejukan, ubat-ubatan, peningkatan kepekaan terhadap faktor persekitaran tertentu dan banyak lagi.

Tanda pertama

Rheumatoid arthritis boleh bermula dengan akut dan subacutely, dengan debut kedua yang diamati dalam kebanyakan kes.

Tanda-tanda awal RA:

  • keletihan kronik;
  • kelemahan otot yang berterusan;
  • pengurangan berat badan;
  • penampilan kesakitan pada otot tanpa sebab yang jelas;
  • turun naik suhu secara tiba-tiba dan tidak munasabah kepada paras subfebril (37-38ºє);
  • berpeluh berlebihan.

Sebagai peraturan, manifestasi penyakit seperti itu tetap tanpa perhatian, maka sindrom artikular dan manifestasi ekstra artikular penyakit berkembang.

Gejala rheumatoid arthritis: kerosakan sendi

Dalam kes rheumatoid arthritis, ketika memeriksa aduan pesakit, perhatian khusus diberikan kepada gejala berikut:

  1. Sakit sendi, sifat mereka (sakit, kencang), intensiti (kuat, sederhana, lemah), tempoh (berkala, kekal), hubungan dengan pergerakan;
  2. Kekakuan pagi di sendi, tempohnya;
  3. Penampilan sendi (bengkak, kemerahan, kecacatan);
  4. Batasan pergerakan sendi yang berterusan.

Pesakit dengan arthritis rheumatoid juga boleh melihat kehadiran gejala-gejala lain:

  1. Hyperemia pada kulit pada sendi yang meradang;
  2. Atrofi otot-otot di sekitarnya;
  3. Dengan subluxations dalam sendi interphalangeal proksimal, berus mempunyai rupa "leher angsa", dengan subluxations dalam sendi metacarpophalangeal - "sirip walrus".

Palpasi dapat mengesan: peningkatan suhu kulit di atas permukaan sendi; kesakitan sendi terjejas; satu gejala "mampatan lateral"; atrofi otot dan pengetatan kulit; pembentukan subkutan di bahagian sendi sering siku, yang disebut nodul rheumatoid; gejala membongkar patela untuk menentukan sama ada terdapat bendalir di sendi lutut.

Bergantung pada data klinikal dan makmal, terdapat 3 darjah pergeseran RA:

  1. Rendah (kesakitan di sendi dinilai oleh pesakit tidak lebih daripada 3 mata pada skala 10 mata, kekakuan pagi berlangsung 30-60 minit, ESR 15-30 mm / jam, CRP-2 ditambah);
  2. Sederhana (sakit - 4-6 mata, kekakuan pada sendi sehingga 12 jam selepas tidur, ESR - 30-45 mm / jam, CRP - 3 ditambah);
  3. Tinggi (kesakitan - 6-10 mata, kekakuan diperhatikan sepanjang hari, ESR - lebih daripada 45 mm / jam, CRP - 4 plus).

Dalam RA, sendi periferal terutamanya terjejas, tetapi kita tidak boleh lupa bahawa ini adalah penyakit sistemik, dan mana-mana organ dan tisu di mana tisu penghubung hadir boleh ditarik ke dalam proses patologi.

Gejala-gejala tambahan dalam arthritis rheumatoid

Perkembangan manifestasi ekstra artikuler (sistemik) lebih banyak ciri bentuk seropositive rheumatoid arthritis dari kursus jangka panjang yang teruk.

  1. Kekalahan otot ditunjukkan oleh atrofi, kekuatan dan nada otot yang menurun, myositis fokus.
  2. Lesi kulit ditunjukkan oleh kekeringan, penipisan kulit, pendarahan subkutan dan nekrosis fokus kecil.
  3. Pelanggaran bekalan darah ke piring kuku menyebabkan kerapuhan, tekanan dan degenerasi mereka.
  4. Kehadiran nodul rheumatoid - nodul tisu bersambung dengan subcutane dengan garis pusat 0.5-2 cm. Ia dicirikan dengan bentuk bulat, tekstur padat, pergerakan, kesakitan, kurang kerap - imobilitas disebabkan oleh perpaduan dengan aponeurosis.
    Kehadiran vasculitis rheumatoid, yang berlaku dalam 10-20% kes.

The arthritis rheumatoid paling teruk pelbagai bentuk meneruskan limfadenopati, penyakit gastrousus (enetritami, kolitis, amyloidosis mukosa rektum), sistem saraf (neuropati, polyneuritis, gangguan autonomi fungsi), yang melibatkan organ-organ pernafasan (radang selaput dada, fibrosis meresap, pneumonitis, fibrosing alveolitis, bronchiolitis), buah pinggang (glomerulonephritis, amyloidosis), mata.

Endokarditis, pericarditis, myocarditis, arteritis koronari, aortitis granulomatous boleh berlaku di tepi vesel dan jantung yang besar dalam arthritis rheumatoid.

Komplikasi

  • patologi sistem kardiovaskular;
  • disfungsi sistem saraf;
  • penyakit darah;
  • lesi sistem pernafasan;
  • penyakit buah pinggang;
  • luka sendi dan sistem muskuloskeletal;
  • lesi kulit;
  • penyakit mata;
  • disfungsi gastrousus;
  • gangguan mental;
  • patologi lain.

Bagaimana membezakan RA dari penyakit lain?

Tidak seperti rematik, dalam rheumatoid arthritis, keradangan adalah berterusan - kesakitan dan pembengkakan sendi dapat bertahan selama bertahun-tahun. Jenis arthritis ini berbeza daripada arthrosis kerana kesakitan tidak meningkat dari beban, tetapi, sebaliknya, menurun selepas pergerakan aktif.

Diagnostik

Kriteria diagnosis rheumatoid arthritis Persatuan Rheumatologi Amerika (1987). Kehadiran sekurang-kurangnya 4 daripada gejala berikut mungkin menunjukkan kehadiran penyakit:

  • kekakuan pagi lebih daripada 1 jam;
  • arthritis 3 atau lebih sendi;
  • arthritis sendi tangan;
  • arthritis simetri;
  • nodul rheumatoid;
  • faktor rheumatoid positif;
  • perubahan radiologi.

Ujian darah menunjukkan kehadiran keradangan dalam badan: penampilan protein radang tertentu - seromukoid, fibrinogen, protein C-reaktif, serta faktor rheumatoid.

Diagnosis rheumatoid arthritis hanya mungkin apabila menilai keseluruhan gejala, tanda-tanda radiologi dan hasil diagnostik makmal. Dengan hasil yang positif, rawatan ditetapkan.

Rawatan Artritis Rheumatoid

Dalam kes diagnosis tepat arthritis rheumatoid, rawatan sistemik melibatkan penggunaan kumpulan ubat tertentu:

Pada tahap perkembangan perubatan, dalam rawatan arthritis rheumatoid menetapkan matlamat berikut:

  • pengurangan dan, jika boleh, penghapusan gejala penyakit,
  • pencegahan kemusnahan tisu bersama, kerosakan fungsinya, perkembangan kecacatan dan perekatan (ankylosis),
  • mencapai peningkatan pesakit yang stabil dan jangka panjang;
  • peningkatan dalam kehidupan,
  • meningkatkan penunjuk kualiti hidup.

Rawatan terdiri daripada satu set kaedah terapi dadah, fisioterapi, pemakanan klinikal, rawatan pembedahan, rawatan spa dan pemulihan berikutnya.

Nonsteroidal anti-radang dadah

Kumpulan ubat ini tidak termasuk dalam terapi asas rheumatoid arthritis, kerana ia tidak menjejaskan proses pemusnahan pada sendi. Walau bagaimanapun, ubat dari kumpulan ini ditetapkan untuk mengurangkan kesakitan dan menghilangkan kekakuan.
dalam sendi.

Paling sering digunakan:

Dilantik dalam tempoh kepahitan kesakitan dan kekakuan yang teruk. Perhatian diberikan kepada pesakit yang mengalami gastritis.

Ubat asas

Dalam kombinasi dengan hormon, mereka menyumbang kepada penurunan dalam aktiviti rheumatoid arthritis. Ubat-ubatan yang paling biasa untuk rawatan sekarang ialah:

  • persiapan emas;
  • methotrexate;
  • leflunomide;
  • penicillamine;
  • sulfasalazine.

Terdapat juga ejen rizab: cyclophosphamide, azathioprine, siklosporin - ia digunakan apabila ubat asas tidak menghasilkan kesan yang diingini.

Ejen biologi

Antibodi monoklonal untuk sitokin tertentu meneutralkan faktor nekrosis tumor, yang dalam kes rheumatoid arthritis menimbulkan kerosakan pada tisu sendiri.

Terdapat juga kajian yang menyarankan penggunaan pengawal selia pembahagian limfosit sebagai rawatan untuk arthritis rheumatoid. Ini akan mengelakkan kerosakan pada membran sinovial oleh T-limfosit, yang tidak betul "dihantar" ke sendi melalui imuniti.

Glucocorticoids

Ini adalah ubat hormon:

Dilantik sebagai di hadapan manifestasi sistemik penyakit ini, dan dalam ketiadaan mereka. Hari ini, dalam rawatan rheumatoid arthritis, rawatan dilakukan dengan dosis kecil dan besar hormon (terapi nadi). Kortikosteroid sempurna melegakan kesakitan.

Methotrexate untuk rheumatoid arthritis

Menurut ulasan, methotrexate untuk arthritis rheumatoid secara aktif ditetapkan di Rusia dan negara-negara Eropah. Ini adalah ubat yang menghalang sel-sel sistem imun, mencegah terjadinya proses keradangan di sendi dan memperburuk perjalanan penyakit. Kini ia digunakan secara meluas.

Ubat ini mempunyai beberapa kesan sampingan, jadi ia digunakan di bawah pengawasan yang rapat dari doktor yang menghadiri, semasa menjalani rawatan pesakit harus selalu menjalani tes darah. Walaupun demikian, methotrexate untuk arthritis rheumatoid adalah penyelesaian yang paling sesuai, dalam beberapa keadaan ia hanya diperlukan.

Harga dadah berbeza-beza bergantung kepada bentuk pelepasan dalam julat antara 200 hingga 1000 rubel.

Fisioterapi

Hanya selepas bentuk akut penyakit itu telah dikeluarkan, ujian darah dan suhu akan normal - boleh urut dan kaedah fisioterapi lain digunakan untuk arthritis rheumatoid. Hakikatnya ialah fisioterapi mempunyai kesan merangsang dan dapat meningkatkan proses keradangan.

Kaedah ini meningkatkan bekalan darah ke sendi, meningkatkan mobiliti mereka, dan mengurangkan kecacatan. Phonophoresis, diathermy, UHF, ozokerite dan paraffin, penyinaran inframerah, lumpur terapeutik, balneotherapy di resort digunakan. Kami tidak akan memikirkan kaedah ini secara terperinci.

Operasi

Pembedahan boleh membetulkan keadaan kesihatan pada peringkat awal penyakit jika satu sendi besar (lutut atau pergelangan tangan) sentiasa meradang. Semasa operasi (synovectomy), membran sinovial sendi dikeluarkan, mengakibatkan gejala jangkitan jangka panjang.

Pembedahan prostesis bersama dilakukan untuk pesakit dengan tahap kerosakan sendi yang lebih teruk. Yang paling berjaya adalah operasi pada pinggul dan lutut.

Campur tangan bedah mempunyai tujuan berikut:

  • melegakan kesakitan
  • ubah bentuk yang betul
  • meningkatkan keadaan fungsian sendi.

Rheumatoid arthritis adalah terutamanya masalah perubatan. Oleh itu, pembedahan diberikan kepada mereka yang berada di bawah pengawasan seorang rheumatologi atau doktor yang berpengalaman.

Kuasa

Dalam arthritis rheumatoid, diet khusus disyorkan, yang akan mengurangkan keradangan dan gangguan metabolik yang betul.

Peraturan diet adalah seperti berikut:

  • kemasukan buah-buahan dan sayur-sayuran yang mencukupi;
  • mengurangkan beban di buah pinggang, hati dan perut;
  • pengecualian produk yang menyebabkan alahan;
  • pengganti daging dengan produk tenusu dan sayur-sayuran;
  • makan makanan tinggi kalsium;
  • mengelakkan makanan berlebihan berat badan.

Rheumatoid arthritis rawatan remedi rakyat

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat melibatkan penggunaan tumbuhan ubat-ubatan dengan sifat analgesik dan anti-radang.

  1. Untuk melegakan kesakitan pada arthritis rheumatoid, seseorang harus mengambil bahagian yang sama elderberry, daun pasli, daun jelatang dan kulit willow. Potong segalanya, dan kemudian 1 sudu besar koleksi untuk dicuci dengan 1 cawan air mendidih, kemudian rebus selama 5-7 minit pada api yang rendah, kemudian sejuk dan terikan. Ambil dua gelas sup, pagi dan petang.
  2. Dikumpul semasa berbunga bunga chestnut dipenuhi dengan vodka berkualiti tinggi (untuk dua bahagian bunga yang anda perlukan untuk mengambil satu bahagian vodka). Campuran dicampur selama dua minggu di tempat yang gelap, ditapis dan selepas itu, tincture siap digunakan. Ambil keperluan berwarna 5 titis tiga kali sehari sejam sebelum makan.
  3. 50 gram minyak camphor dibubarkan dalam seratus gram alkohol dan 50 gram serbuk mustard ditambah. Secara berasingan menewaskan protein dari dua telur dan tambah pada campuran. Salap yang dihasilkan disapu ke dalam sendi terjejas dan melegakan gejala-gejala kesakitan dengan baik.
  4. Burdock akan membantu melegakan kesakitan sendi. Ia boleh digunakan dalam bentuk tinctures. Gulung daun tumbuhan dalam pengisar daging dan tuangkan vodka (untuk 500 g daun 500 ml vodka). Kacau campuran dan letakkan di dalam peti sejuk. Pada waktu malam, kami menggunakan kain kasa yang banyak direndam dalam penyelesaian ini ke tempat yang sakit. Kesakitan selepas pemampatan beberapa pas. Rawatan rematik arthritis dengan ubat-ubatan rakyat juga boleh dilakukan dengan bungkus semalaman dengan daun burdock keseluruhan.

Di rumah, anda boleh membuat mampatan, sapu di salep buatan sendiri sendiri, nyatakan decoctions. Adalah penting untuk mematuhi gaya makan yang betul, menyumbang kepada pemulihan metabolisme dalam badan.

Pencegahan

Pencegahan penyakit dan masalahnya adalah bertujuan untuk menghapuskan faktor risiko (tekanan, merokok, toksin), normalisasi berat badan dan pematuhan kepada diet yang seimbang.

Pematuhan dengan peraturan ini akan membantu mencegah kecacatan dan mencegah perkembangan pesat RA.

Ramalan

Artritis reumatoid mengurangkan jangka hayat dari purata 3 hingga 12 tahun. Satu kajian 2005 oleh Mayo Clinic menunjukkan bahawa risiko penyakit jantung adalah dua kali ganda lebih tinggi pada orang yang menghidap arthritis rheumatoid, tanpa mengira faktor risiko lain seperti diabetes, alkohol, kolesterol tinggi dan obesiti.

Mekanisme yang mana risiko peningkatan penyakit jantung tidak diketahui; Kehadiran keradangan kronik dianggap sebagai faktor penting. Mungkin penggunaan ubat biologi baru dapat meningkatkan jangka hayat dan mengurangkan risiko kepada sistem kardiovaskular, serta memperlambat perkembangan aterosklerosis.

Kajian terhad menunjukkan pengurangan risiko penyakit kardiovaskular, dengan peningkatan jumlah kolesterol total dengan indeks aterogenik yang tetap.

Artikular Rheumatoid Arthritis

Bentuk artikular (80% daripada kes rheumatoid arthritis) biasanya bermula secara beransur-ansur, dengan kenaikan suhu sederhana (sehingga 37.5 ° C, kadang-kadang sehingga 38 ° C, kesakitan sederhana atau sederhana pada sesetengah sendi dan pembengkakan mereka. ciri kekejangan pagi apabila sukar bagi pesakit untuk bergerak selepas bangun. Selepas beberapa waktu (biasanya pada separuh pertama hari), kekakuan berkurangan, dan kemudian hilang, dan malam pesakit aktif.

Sendi sendi lutut dan pergelangan kaki lebih kerap daripada yang lain, dan sendi bahagian atas kaki (pergelangan tangan, siku, dan sendi kecil tangan) sedikit kurang biasa. Dalam sesetengah kes, luka pertama kali disetempat dalam satu sendi, selepas 1-3 minggu (kadang-kadang beberapa bulan), sendi lain terlibat. Kadang-kadang proses ini terhad kepada monoarthritis.

Bentuk arthritis reumatoid kerap berlaku secara subacutely atau asymptomatic. Oligoarthritis boleh berkembang, lesi asimetri pada sendi-sendi yang dihadapi (contohnya, di sebelah kanan adalah lutut, di sebelah kiri ialah pergelangan kaki).

Manifestasi yang lebih artikular, sebagai peraturan, tidak dinyatakan, dengan pengecualian uveitis yang agak kerap dalam bentuk ini. Uveitis rheumatoid adalah lebih biasa pada kanak-kanak, tetapi juga boleh berlaku pada orang dewasa.

Dari masa ke masa, sebagai tambahan kepada sendi, tendon otot terlibat dalam proses. Biasanya pengurangan jisim otot tangan, terdapat sisihan jari ke bahagian belakang - bentuk berus rheumatoid. Selain tangan, sendi-sendi kecil kaki juga menderita, kaki rata, kecacatan tukul seperti jari dan sisihan mereka ke sisi luaran - kaki rheumatoid - berkembang. Dalam bidang paletasi olecranon mendedahkan nodul rheumatoid - anjing laut yang tidak menyakitkan subkutan.

Rheumatoid arthritis dengan manifestasi sistemik (bentuk artikular-viser) lebih teruk. Permulaannya sering akut, dengan demam yang teruk, lesi serentak beberapa sendi, dan sindrom kesakitan yang sengit (kadang-kadang kesakitan kekal). Secara objektifnya, terdapat: hiperemia pada kulit pada sendi, bengkak dan pembiakan kawasan sendi, sekatan pergerakan yang jelas.

Sindrom Felty adalah bentuk arthritis rheumatoid yang teruk, apabila splenomegali dengan perkembangan hypersplenism dan perubahan yang sama dalam gambar darah (peningkatan paras limfosit, penurunan jumlah leukosit, pirittopenia sumsum tulang, antibodi antinuklear) adalah antara manifestasi tambahan artikular.

Rheumatoid arthritis bentuk artikular

Rheumatologi sebagai disiplin saintifik dan praktikal bebas telah dibentuk hampir 80 tahun yang lalu kerana keperluan untuk mengkaji lebih mendalam mengenai penyakit profil ini, yang disebabkan oleh kejadian yang meluas dan kecacatan yang berterusan.
Istilah "penyakit reumatik" termasuklah penyakit sendi, meresap penyakit tisu penghubung seperti lupus erythematosus sistemik, skleroderma sistemik, dermatomyositis, dan sebagainya, serta arthritis dan arthrosis yang pelbagai, penyakit tulang belakang, periolustaceous dan tisu ekstra artikular (periarthritis, bursitis, myositis).
Prinsip penyatuan penyakit-penyakit ini adalah kekalahan tisu penghubung. Terletak di kulit, radang tendon, tulang rawan dan tisu tulang, dalam membran sinovial dan serous sendi dan epitel vaskular.
Penyakit rematik adalah patologi manusia tertua, tetapi hanya pada abad XVIII - XIX. dari konsep umum "reumatik" (istilah yang dicadangkan oleh Galen) mula memperuntukkan bentuk nosologi yang berasingan, seperti gout, demam reumatik, spondylitis ankylosis, dan sebagainya.
Dalam kuliah ini, kita akan menumpukan kepada penyakit reumatik yang mempengaruhi peralatan artikular, khususnya, arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis dan osteoarthritis yang cacat utama.

Rheumatoid arthritis.
Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik kronik tisu penghubung dengan lesi progresif daripada kebanyakan sendi (sinovial) sendi jenis polyarthritis yang merosakkan erosif. Ia tergolong dalam penyakit kolagen kecil dan merupakan salah satu penyakit yang melumpuhkan.
Penyakit ini didaftarkan di semua negara di dunia dan di semua zon iklim-geografi dengan kekerapan 0.6% hingga 1.3%. Pada masa yang sama, wanita berusia antara 20 dan 50 lebih sakit di mana-mana.
ETIOLOGI
Menurut konsep moden, kerosakan pada tisu penghubung (terutamanya sendi) dalam rheumatoid arthritis (RA) adalah akibat daripada gangguan imunopatologi (autoagrssia).
Sejumlah tanda memberi keterangan kepada faedah sifat autoimun RA:

  1. pengenalan faktor rheumatoid dan pelbagai autoantibodies
  2. pengesanan limfosit yang sensitif kepada tisu penghubung
  3. kehadiran tanda histologi keradangan imun;
  4. keberkesanan terapi anti-radang dan kesan yang baik dari penggunaan munomodulators. Walaupun tidak ada data yang meyakinkan memihak kepada sifat berjangkit RA, isu ini terus diperdebatkan secara aktif.

Terdapat satu sudut pandangan yang mana jangkitan virus diberikan peranan tertentu dalam penyakit itu, terutama virus Epstein-Barr, yang dilokalisasi dalam limfosit B dan mengganggu sintesis imunoglobulin, serta virus hepatitis B dan rubella.
Banyak penyelidik mematuhi teori etiologi yang berjangkit dengan alergi, berdasarkan fakta bahawa pesakit dengan RA, lebih kerap daripada kategori lain, mempunyai antibodi dalam darah yang mengesan streptokokus kumpulan A, dan pengenalan Staphylococcus aureus ke dalam arnab bersama menyebabkan keradangan dan jarang berlaku seperti perubahan rheumatoid. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti langsung yang meyakinkan tentang penglibatan faktor-faktor berjangkit dalam perkembangan penyakit ini.
Peranan keturunan dalam asalnya RA diperhatikan, seperti yang dibuktikan oleh meningkatnya kejadian penyakit ini di saudara-mara pesakit dan kembar.
Faktor ramalan adalah iklim yang sejuk dan lembap.

Patogenesis
Sifat autoimun penyakit. Antigen utama yang tidak diketahui (virus, bakteria, penyinaran ultraviolet, hipotermia) menyebabkan kekurangan immunodeficiency T-limfosit dan menyebabkan sintesis B-limfosit yang tidak terkawal terhadap membran sinovial sendi terjejas, iaitu nanmunoglobulin-O, A, M faktor rheumatoid). Mereka mengikat antigen dalam kompleks antigen-antibodi, yang merosakkan membran sinovial sendi mereka sendiri atau menjalani fagositosis dalam cecair sinovial. Setelah diserap oleh fagosit, mereka mengaktifkan enzim lisosom yang memusnahkan membran phage dan, selepas keluar, merosakkan tisu synovial sendi, menyebabkan keradangan tidak spesifik. Hasil daripada tindak balas keradangan, pembebasan aktif perantara radang berlaku - histamine, prostaglandin, enzim proteolitik, yang lebih memburukkan kemusnahan.
Akibat kerosakan pada membran sinovial sendi, serpihan protein dibentuk, yang badan (dengan mengambil kira imunodefisiensi yang disertakan) dianggap sebagai asing. Mereka menghasilkan autoantibodies dan semuanya berulang lagi.

PERUBAHAN MORPHOLOGIK
Proses patologis di PA terutamanya berkembang dalam tisu systatvas dan periartikel. Terdapat sinovitis. Pada membran sinovial akibat keradangan tidak spesifik, jumlah sel limfoid meningkat dan pertumbuhan tisu granulasi bermula (PANNUS). Ia merayap ke permukaan artikular pada sendi, memusnahkan tisu tulang rawan dengan pembentukan UZUR, CRACKLES dan SEQUEST.
Di dalam pannus berkembang di saluran tulang dan dari sana memusnahkan rawan artikular. Akibat permukaan artikular ini, kawasan yang tidak mempunyai tisu rawan muncul. Pada permukaan yang terdedah ini, pemusnahan lagi tisu tulang berlaku, prosesnya bergerak ke peralatan sac dan tendon artikular dan menyebabkan ankylosis.
Lesi-artikular pada rheumatoid arthritis adalah foci of necrosis fibrinoid, dikelilingi oleh kapsul berserat, dan yang mana kapalnya berkecambah cepat. Nodul semacam itu terdapat di jantung, paru-paru, buah pinggang, hati, saluran gastrointestinal, sistem saraf dan dinding vaskular. Ya dalam hampir semua sistem dan tisu badan.

KELAS KLASIFIKASI
A. Menurut asas klinikal dan anatomi

  1. Rheumatoid arthritis (bentuk artikular)

-monoartritis
-oligoarthritis
-polyarthritis

  1. Rheumatoid arthritis dengan luka visceral (membran serus paru-paru, saluran darah, jantung, mata, buah pinggang, sistem saraf)

Sindrom Khas:
Sindrom Pseudoseptik
Sindrom Felty
3. Rheumatoid arthritis dalam kombinasi dengan:
- ubah bentuk osteoarthrosis
- Penyakit tisu meresap
- rematik

  1. Rheumatoid arthritis remaja.

B. Menurut ciri-ciri klinikal dan imunologi
- seropositive
- seronegatif

V. DI KURSUS PENYAKIT
- perlahan klasik progresif
- cepat progresif

G. OLEH KEGIATAN
- remisi
- aktiviti minimum
- aktiviti purata
- aktiviti yang tinggi

D. KEADAAN PEMBANGUNAN RENTENOLOGI
1. osteoporosis Periartikular
2. Osteoporosis + penyempitan ruang bersama + Uzuras tunggal
3. Osteoporosis + penyempitan ruang bersama + pelbagai uzur
4. Gejala Peringkat 3 + tulang ankylosis

E. PADA AKTIVITI FAKTOR FAKTOR
A - Keupayaan fungsi dikekalkan
B - Keupayaan fungsional terjejas.
keupayaan profesional dikekalkan
keupayaan profesional hilang
kebolehan diri sendiri yang hilang

Terdapat tiga peringkat aktiviti rheumatoid arthritis:

I darjah - MINIMUM
Kesakitan yang sedikit apabila bergerak, kekejangan pagi selama 30 minit, tiada fenomena eksudatif, ESR tetapi lebih daripada 20 mm / jam, pembacaan makmal berada dalam had biasa, suhu badan adalah normal, tidak ada visceropathy (8 mata).

Ijazah II - MEDIUM
Sakit tidak hanya apabila bergerak, tetapi juga berehat, kekejangan pagi sebelum tengah hari, fenomena eksudat di sendi. Suhu adalah subfibril, ESR - 30-40 mm / jam, parameter makmal meningkat, visceropati jarang (9-16 mata).

III darjah TINGGI
Kesakitan yang teruk pada rehat, dan pada pergerakan yang sedikit, kekakuan sepanjang hari, fenomena eksudatif yang ketara, visceropathy. ESR - 40-60 mm / cpc, suhu badan tinggi. Peningkatan ketara dalam semua parameter biokimia makmal. (17-24 mata).

CONTOH DIAGNOSIS: Rheumatoid arthritis, yang kebanyakannya bersifat artikular. Seronegatif. Tahap aktiviti II. Kursus perlahan progresif. Fasa X-ray P. Kegagalan bersama fungsi II Ijazah.

GAMBAR KLINIK:
Proses patologi disesuaikan secara mendalam pada sendi periferal, oleh itu arthritis mengambil peranan utama dalam gambaran klinikal penyakit ini. Dalam 70% -80% pesakit terdapat tempoh prodromal. Beberapa bulan sebelum tanda-tanda arthritis muncul, pesakit mungkin dapat melihat penurunan keupayaan bekerja, neurosis, berpeluh, berdebar-debar, myalgia, arthralgia, dan suhu subfibril kadang-kadang tidak bersesuaian. Prekursor terawal dan yang paling penting adalah rasa kekakuan pagi di seluruh badan dan terutama sekali pada sendi tangan. Asal sindrom ini dikaitkan dengan gangguan irama biasa pengeluaran hidrocortisone endogen. Biasanya, puncak akaun pengeluarannya pada pukul 7-8 pagi, dengan arthritis rheumatoid, ia beranjak lebih sakit pada akhir-akhir ini, dan semakin teruk lagi pelepasan hormon. Alasan kedua untuk kekakuan pagi adalah pembengkakan keradangan tendon, dan oleh itu mereka tidak dapat meluncur sarung tendon.
Kemunculan sindrom artikular didahului oleh trauma mental atau fizikal, selesema, sakit tekak, pembengkakan tonsilitis kronik, sinusitis, otitis. Manifestasi pertama dari arthritis biasanya muncul 1-2 minggu selepas pemisahan penyakit utama jangkitan kronik.
Permulaan penyakit ini boleh menjadi akut, subakut dan kronik.
Selalunya ditandakan subakut. Pilihan ini lebih banyak ciri pesakit dengan usia pertengahan dan kebanyakan wanita. Tanda-tanda keradangan membina lebih dari 1-2 minggu.
Lebih jarang, penyakit itu bermula dengan akut dan dicirikan dengan pesat (dalam beberapa hari atau jam) perkembangan arthritis terang dengan sakit teruk, gejala eksudasi. Kekakuan pagi terus sepanjang hari. Borang ini disertai dengan demam tinggi dan membawa kepada imobilitas pesakit lengkap.
Lebih jarang, penyakit itu mula tidak diketahui dengan peningkatan yang sangat perlahan dalam gejala artritis pada suhu normal dan ESR, tanpa sekatan pergerakan yang ketara, memperoleh kursus progresif kronik. Manifestasi-artikular tambahan, sebagai peraturan, tidak ada.

Sekarang marilah kita menyesuaikan ciri-ciri klinikal gejala individu. TEMPOH awal
Secara arthralgias atau artritis secara beransur-ansur muncul.
Penyetempatan arthritis paling awal adalah sendi interphalangeal proksimal II dan III metacarpophalangeal dan proksimal. Di tempat kedua dari segi kekerapan kerosakan pada masa awal adalah sendi lutut dan pergelangan tangan, jarang siku dan pergelangan kaki. Sesetengah sendi hampir selalu tidak terjejas; ini adalah sendi pengecualian yang dipanggil. Ini termasuk sendi metacarpophalangeal pertama (ibu jari tangan) dan sendi interphalangeal proksimal jari kecil. Kekalahan sendi pada awal penyakit ini tidak termasuk diagnosis rheumatoid arthritis.
Dalam kira-kira 2/3 pesakit, PA bermula dengan oligoarthritis simetri, gejala paling kerap yang mana adalah kesakitan. Pada debut penyakit ini, mereka tidak dinyatakan secara mendadak, tetapi mereka ditoleransi oleh orang yang sakit. Sakit, sebagai peraturan, berterusan, teruk pada rehat dan aktiviti fizikal yang berlebihan, tersebar di seluruh sendi. Rhythm keradangan ciri - peningkatan kesakitan pada separuh kedua malam dan pada waktu pagi, pada waktu petang mereka mereda. Kesakitan boleh berlaku di otot, tendon, ligamen serantau.

Sendi biasanya diperbesar, kontur mereka terlicin. Ini disebabkan oleh pembentukan efusi dalam kapsul sendi, kadang kala gejala turun naik ditentukan.
Jumlah exudate agak ketara dan boleh menyebabkan sekatan fungsi. Seringkali kehadiran atrofi otot serantau membawa kesan palsu terhadap sendi yang diperbesarkan. Apabila pergerakan diperhatikan deras.
Ciri-ciri adalah peningkatan suhu kulit ke atas sendi terjejas, kadang-kadang ia ditentukan oleh palpation dan hampir selalu dengan bantuan pengimejan termal.
Apabila palpasi ditentukan oleh rasa sakit yang tajam, kesakitan jelas ditakrifkan di atas jurang bersama di pinggir kapsul sendi, serta di kawasan tendon dan ligamen.
Salah satu gejala yang paling pathognomonik adalah gejala kekejangan pagi, yang berlaku dalam 93% kes. Mekanisme pembangunan utamanya telah dibincangkan di atas. Manifestasi utama adalah pergerakan pergerakan sementara pada sendi terjejas. Pesakit mengalami kesukaran mengangkat tangan mereka, meremas jari mereka menjadi tinju (sarung tangan ketat), memutar dan membongkok badan (sm korset), sambil memberus dan keluar dari katil. Semakin kekukuhan berlangsung, lebih jelas aktiviti aktiviti.
Arthritis disertai dengan suhu subfibril dan dipercepat ESR.

PADA TEMPOH MASA DARIPADA PENYAKIT BORANG BERSAMA RA

Pesakit bimbang tentang kelemahan umum, sikap tidak peduli, memburukkan lagi tidur, hampir hilang selera makan. Terdapat subfibrillitis penipisan, berterusan. Terhadap latar belakang ini timbul kerosakan sendi khas untuk RA.
Disebabkan perkembangan proses proliferatif, sendi-sendi menebal, ini disertai oleh pembengkakan tisu periartikular yang berterusan, padat, yang menyebabkan konfigurasi sendi terjejas, terutamanya pergelangan tangan kecil, pergelangan tangan, lutut dan sendi siku.
Humeral, pinggul dan sendi tulang belakang jarang terjejas dan biasanya di peringkat akhir.
Proses-proses di atas menyebabkan kedutan kapsul, ligamen, tendon, pemusnahan permukaan artikular, yang menyebabkan kecacatan sendi yang teruk, terjadinya subluxations dan kontraksi otot, terutamanya jari-jari tangan, siku dan lutut. Pada masa yang sama, atrofi otot yang berdekatan berkembang (terutamanya di atas sendi terjejas).
Proses artikuler semakin progresif. Dengan setiap pergolakan berturut-turut, semakin banyak sendi baru terjejas, sehubungan dengan ini, sesetengah sendi berada di tempat yang lebih awal, yang lain di peringkat akhir proses pemusnahan. Pergerakan di dalamnya menjadi lebih terhad dan di peringkat terminal ankylosis berkembang.

Luka pelbagai sendi mempunyai ciri-ciri tertentu:
Apabila BRUSHES JOIN terlibat dalam proses patologi (mereka terdedah terlebih dahulu), terdapat rasa sakit, bengkak, dan kemudian kecacatan dan sekatan pergerakan. Oleh kerana penebalan sendi interphalangeal, jari memperoleh bentuk gelendong. Dengan kekalahan sendi metacarpophalangeal - pembengkakan terletak di antara kepala tulang metacarpal. Dengan perkembangan penyakit ini, sublimasi jari dan kontraksi pelbagai jenis berlaku:

  1. "DELEKSI ULAMAN" tangan sering terjadi paling kerap - penyimpangan semua jari ke arah ulna (ke arah jari kecil), manakala tangan memperoleh bentuk "HIRE SALVAGE".
  2. Disifatkan oleh kecacatan dalam bentuk "NECK SWAN" - contraction flexion dalam sendi metacarpophalangeal.
  3. Dalam bentuk "BUTTON'ERKI" - fleksi dalam metacarpophalangeal dan over-flexion di sendi interphalangeal distal.

Perubahan bentuk di atas adalah hasil pemusnahan permukaan artikular pada sendi, dystrophies muskular dan lesi tendon, yang "menarik selain" phalanges dalam arah yang berbeza.

BENDING JOINT. Kerosakan pada sendi pergelangan tangan membawa kepada penggabungan mereka ke dalam blok tulang, yang bersamaan dengan ankylosis. Kadang-kadang subluxation kepala ulnar berlaku.

Sendi siku terlibat dalam proses dengan sejarah yang cukup lama penyakit ini, yang sering diiringi oleh contraction flexion, siku ditetapkan pada posisi separuh flexion, semiprotation, dan kadang-kadang disertai oleh gejala-gejala mampatan saraf ulnar.

Artritis sendi bahu agak jarang dan disertai dengan bengkak dan kesakitan biasa, yang mengehadkan pergerakan dengan ketara.

KUMPULAN KNEE sering terjejas dan sudah dalam kemunculan penyakit ini. Ia dicirikan oleh penguraian hebat dan edema radang tisu periartikular. Palpasi dalam fossa popliteal boleh mendedahkan penonjolan sinovial "KISK BAKER". Pesakit berada dalam kedudukan terpaksa dengan lutut yang bengkok. Sekiranya anda tidak menukar pose, maka sendi yang sangat cepat ditetapkan dalam keadaan ini dan kontraksi pantulan terjadi. Dengan kelemahan ligamen intra-artikular ditentukan oleh gejala "DRAWER RETRACTABLE".
Artritis sendi pinggul adalah luka yang jarang berlaku dan terlambat, disertai oleh kesakitan yang teruk di kawasan groin dan atrofi awal otot paha dan otot gluteus.
ARTHRITIS RADMATOID
Perubahan pada kulit ditunjukkan dalam pucatnya, warna merah jambu yang terang dari telapak tangan, kekeringan, penipisan. Seringkali, fokus kecil nekrosis muncul pada kulit berhampiran katil kuku, yang disebabkan oleh vasculitis bersamaan.
Nodul rheumatoid subkutaneus adalah salah satu manifestasi extra-artikular yang paling khas RA. Mereka adalah pembentukan tisu penghubung dari kacang hingga kacang. Palpasi tidak menyakitkan dan mudah alih. Dibentuk berhampiran siku, pada sendi interphalangeal, kurang kerap berlutut. Selalunya mereka 2-3, mereka tidak pernah menjadi radang dan mungkin hilang semasa remisi atau selepas rawatan dengan kortikosteroid. Muncul dengan tiba-tiba dan merupakan tanda prognostik yang tidak baik.
LYMPHODENOPATHY - adalah gejala ciri RA. Selalunya berlaku dengan teruk dan digabungkan dengan viscerite. Nodus limfa diperbesar, kadang-kadang mencapai saiz ceri, tidak menyakitkan, mudah alih. Selalunya terasa di rantau submandibular, di leher, di ketiak, di fossa cubital.
Limfadenopati sering digabungkan dengan limpa yang diperbesarkan. Nodus limfa bengkak boleh dianggap sebagai tindak balas badan akibat kerengsaan oleh produk pembusukan tisu penghubung.

Rheumatoid arthritis dengan manifestasi viser
Ia adalah bentuk umum yang sangat aktif yang berlaku dalam 12% - 13% daripada semua kes RA. Bentuk ini, sebagai tambahan kepada polyarthritis dan limfadenopati, dicirikan oleh kerosakan pada membran serosa organ-organ dalaman. Penyakit ini bermula dengan polyarthritis, kemudian nodul rheumatoid muncul, kemudian membesar nodul getah bening, kemudian tanda-tanda kerosakan pada satu atau lebih organ.

  1. Lesi dari pleura dan perikardium adalah salah satu daripada viscerit yang paling kerap. Selalunya mereka kering, kurang sering bereksperimen. Teruskan, sebagai peraturan, tersembunyi dan telah menentukan post-factum dalam bentuk pelekatan pleura atau perikardial, yang dikesan oleh pemeriksaan sinar-X. Kadang-kadang pesakit mengalami kesakitan ringan di sisi ketika bernafas dan batuk. Polyserositis jarang berlaku dengan gambaran klinikal yang jelas. Keistimewaan pleurisy etiologi yang sama adalah kehadiran faktor rheumatoid dan tahap glukosa rendah dalam exudate, kesan yang baik dari terapi hormon dan peningkatan ketara dalam ESR (sehingga 50 mm / jam).
  2. Kerosakan buah pinggang di PA adalah salah satu punca kematian pesakit-pesakit ini. Ia berkembang dalam 3-5 tahun selepas bermulanya penyakit dan menunjukkan dirinya dalam bentuk tiga jenis kerosakan: amiloidosis buah pinggang, nefritis focal dan pyelonephritis.
  3. Rheumatoid vasculitis adalah manifestasi yang sangat khas RA. Ia disertai dengan kerosakan pada organ dalaman, gejala kulit (ruam polimorfik sifat hemorrhagic, pelbagai ekchymosis), pendarahan hidung dan rahim, sindrom serebrum dan abdomen, dan neuritis. Sentiasa digabungkan dengan titer yang tinggi faktor rheumatoid dalam darah.
  4. Kegagalan jantung agak jarang berlaku dan manifestasi terutamanya dalam bentuk distrofi miokardium. Kadang-kala ada tanda-tanda yang menunjukkan kehadiran miokarditis (kesakitan yang ringan di dalam hati, sesak nafas, peningkatan sempadan jantung, pengurangan nada suara anak saya, murmur systolic di atas puncak). Ciri-ciri karditis ini adalah simptomomologi yang kurang dan kursus berulang yang berterusan.

Dalam sesetengah kes, endokardium terjejas, yang membawa kepada ketidakcukupan relatif injap mitral.

  1. Kesan paru-paru dapat dinyatakan sebagai radang paru-paru interstitial kronik, dengan kambuh semasa eksaserbasi arthritis rheumatoid. Ia diwujudkan oleh batuk, sesak nafas, keadaan subfebril, membosankan bunyi perkusi dan mengiakan halus di bahagian bawah paru-paru. Ciri khas adalah kesan yang baik selepas kursus kortikosteroid dan kekurangan dinamik semasa terapi antibiotik jangka panjang.
  2. Kekalahan sistem saraf - neuropati rheumatoid - adalah salah satu manifestasi yang paling teruk RA. Ia boleh nyata dalam bentuk polyneuritis, disertai oleh sakit teruk pada anggota badan, gangguan motor dan deria, atrofi otot. Dalam kes yang teruk, paresis dan lumpuh mungkin berlaku. Gangguan peredaran otak disebabkan oleh vasculitis dari saluran cerebral.
  3. Kerosakan hati berlaku pada 60% -80% pesakit. Diiringi dengan peningkatan ujian fungsi patologi: thymol, sublimat, formol.
  4. Perubahan manifest gastrointestinal manifest sebagai gastritis hypoacid (perut, lidah furred, berat di wilayah epigastric). Kemungkinan perkembangan keadaan ini disebabkan oleh terapi dadah jangka panjang RA.
  5. Kerosakan mata jarang berlaku. Sebagai peraturan, ia adalah iritis dan iriocyclitis.

Rheumatoid arthritis dengan sindrom pseudo-septik.

Varian yang paling teruk dalam kursus klinikal penyakit ini. Sesetengah penulis menunjuk RA yang ganas. Ia biasanya ditemui pada orang muda. Permulaan sindrom akut, artikular dijelaskan dengan ketara dengan penglibatan pesat tulang rawan dan tulang dalam proses. Ini disertai oleh demam jenis heksik yang tinggi dengan menggigil dan menuangkan peluh, penurunan berat badan, anemia, viscerit dan vasculitis. Penyakit ini berkembang pesat. Dalam 50% pesakit, kerosakan organ dalaman menjadi pemimpin dalam gambar klinikal, dan kesan artritis turun ke latar belakang. Kadang-kadang, apabila menetapkan terapi kortikosteroid secara besar-besaran, penyakit itu boleh diubah menjadi bentuk normal. Semua ujian makmal menunjukkan tahap tertinggi aktiviti. Dalam darah, faktor rheumatoid sering dikesan, dan dalam beberapa kes, sel tunggal lupus. Budaya darah selalu steril.

FELT SYNDROME
Digambarkan oleh penulis, pada tahun 1924 Membangun pada usia 40-60 tahun.
Ia adalah tipikal untuknya:
- polyarthritis
- pembesaran limpa dan nodus limfa
- leukopenia

Rheumatoid arthritis remaja adalah bentuk klinikal yang berasingan. Ia lebih biasa pada perempuan di bawah umur 16 tahun dan berbeza daripada arthritis rheumatoid dewasa:

  1. Permulaan lebih awal dan perjalanan mono-oligoarthritis dengan kerosakan pada sendi besar (lutut, pinggul, sendi tulang belakang).
  2. Kerosakan kerap mata.
  3. Kehadiran ruam kulit dalam bentuk dermatitis erythematous-macular.
  4. Seronegatif (faktor rheumatoid didapati dalam 3% - 10%).
  5. Pandangan yang lebih baik.

DATA LABORATORIUM

Pada pesakit dengan artritis reumatoid dalam kajian analisis darah klinikal boleh diperhatikan:
- Dengan sejarah panjang anemia sifat hipokromik, kandungan hemoglobin kadang-kadang dikurangkan kepada 35-40 g / l. Kadar perkembangan anemia sentiasa berkadar dengan keparahan dan aktiviti proses reumatoid.
- Dalam RA akut dan dalam tempoh eksaserbasi, pesakit mungkin mempunyai leukositosis (sehingga 10-15). Untuk jangka panjang dan terutama apabila digabungkan dengan anemia, leukopenia adalah ciri (3-4 ribu).
-Peningkatan yang paling kerap diperhatikan dalam ESR. Pada pesakit yang teruk, angka ini boleh mencapai 60-80 mm / jam, terutamanya dengan sindrom pseudoseptik. ESR paling sering mencerminkan tahap aktiviti PA.

Faktor reumatoid bukan sahaja khusus untuk RA dan berlaku dalam hepatitis kronik, sirosis hati, sifilis, tuberkulosis, pada orang yang sihat (2% -5%), penentuannya dalam RA masih penting untuk diagnostik. Dalam penyakit ini, faktor rheumatoid dikesan dalam 85% pesakit. Ia ditentukan oleh reaksi Baaleri-Rose.
Apabila RA dijumpai dysproteinemia, yang terdiri daripada mengurangkan jumlah albumin dan meningkatkan kandungan protein kasar - globulin.
Kandungan glikoprotein, yang merupakan kompleks protein karbohidrat yang dibentuk semasa pemusnahan tisu penghubung, meningkat dengan ketara.

DIAGNOSTIK:
Pada tahun 1961, di Rom, kriteria diagnostik berikut untuk arthritis rheumatoid dengan relativiti tertentu ditakrifkan, ini termasuk:

  1. cecair sinovial muda;
  2. kesakitan sendi ketika bergerak atau terengah-engah;
  3. bengkak sendi atau cecair tanpa pertumbuhan tulang;
  4. bengkak di sekurang-kurangnya satu lagi sendi (selang penglibatan sendi baru tidak boleh melebihi 3 bulan);
  5. simetri lesi sendi;
  6. nodul rheumatoid subkutaneus;
  7. gambaran sinar-X yang tipikal (osteoporosis, pemusnahan rawan, Uzura);
  8. pengesanan faktor rheumatoid dalam cecair serum atau sinovial (reaksi Baaler-Rose);

Tanda-tanda morfologi rheumatoid arthritis;
Tanda-tanda morphological daripada nodul subkutaneus rheumatoid (fusi granulomatous dengan nekrosis fibrinoid di tengah).

Dalam kes ini, preskripsi 4 kriteria pertama mestilah sekurang-kurangnya 6 minggu. Sekiranya terdapat 7 kriteria, diagnosis rheumatoid arthritis klasik dibuat, jika terdapat 5 kriteria, yang pasti, jika terdapat 3 kriteria, kemungkinan besar.
Nasonova mencadangkan kriteria diagnostik yang lebih spesifik dalam negeri, yang mana ia boleh disyaki dalam minggu pertama penyakit:

  1. Penyetempatan RA pada II dan III metacarpal-phalangeal dan sendi interphalangeal proksimal;
  2. kekakuan pagi di sendi selama lebih kurang 30 minit;
  3. osteoporosis epiphyseal pada radiografi;
  4. Perubahan spesifik RA dalam cecair sinovial.

RAWATAN ARTHRITIS RHEUMATOID

Prinsip utama rawatan RA ialah:

  1. pemulihan jangkitan kronik jangkitan kronik;
  2. terapi anti-radang bergantung kepada tahap aktiviti
  3. terapi imunodepressive dalam kes-kes menyertai viscerite dan kurang kesan ubat anti-radang
  4. terapi tempatan sendi terjejas, termasuk rawatan pembedahan

Rawatan hendaklah bertujuan untuk menindas aktiviti dan perkembangan proses, pemulihan fungsi sendi dan pencegahan pemisahan.
Terapi ubat moden untuk artritis reumatoid melibatkan penggunaan ubat-ubatan serentak dua kelas yang berlainan:

  1. Ubat anti-radang bukan spesifik yang berkelajuan tinggi (steroid atau bukan steroid)
  2. Ubat asas atau lambat bertindak yang mempunyai kesan yang lebih mendalam dan lebih stabil pada proses reumatoid. Penggunaan terapi asas adalah asas rawatan RA.

Antara cara tindakan anti-radang di tempat pertama adalah kortikosteroid. Mekanisme tindakan mereka adalah untuk menguatkan membran sel, tindakan desensitisasi dan anti-radang. Yang paling biasa digunakan ialah: prednisone dan prednisone 10-20 mg / hari; Dexamethasone 2-3mg / hari., Triacinalon 12-16 mg / hari. Hormon boleh digabungkan dengan ubat-ubatan emas dan imunosupresan. Dengan penggunaan jangka panjang untuk mengelakkan pembatalan sm untuk mengurangkan dos kortikosteroid hendaklah 1/4 tablet setiap 5-6 hari.
Dengan bentuk artikular dengan aktiviti yang minima dan sederhana, pada permulaan penyakit, rawatan harus bermula dengan pelantikan ubat bertindak cepat anti-radang nonsteroid:
- asid acetylsalicylic (1g 2-4 kali sehari);
- amidopyrine (0.5 g 2-4 kali sehari);
- Butadion (0.15 g 2-4 kali sehari);
- Indomethacin (25-50 mg 2-4 kali sehari);
- Reopirin / m 2-3 ml sehari
- Brufen (400 mg 3-4 kali sehari);

  1. voltaren (25-50 mg H-4 kali sehari)

Mekanisme tindakan umum ubat ini sangat pelbagai:

  1. Ini terutamanya penurunan dalam fosforilasi oksidatif, yang membawa kepada penghambatan sintesis ACE, yang diperlukan untuk tindak balas keradangan dan pengurangan keradangan keradangan.
  2. Persediaan kumpulan ini mempunyai kesan penstabilan pada kebolehtelapan membran sel, yang menghalang pembebasan enzim proteolitik dari sel, dan penghambatan mediator peradangan.
  3. Mengurangkan sintesis prostaglandin yang terlibat dalam penyelenggaraan tindak balas keradangan.

Semua ubat-ubatan mempunyai kesan toksik pada saluran pencernaan, dan oleh itu ia dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit ulser peptik. Harus diingat perkembangan leukopenia dan agranulositosis selepas mengambil ubat.

Baru-baru ini, anggota baru kumpulan ini telah muncul, jauh melepasi pendahulu mereka dalam tindakan anti-radang dan praktikal tanpa kesan sampingan. Ini termasuk: ketoprofen, tolectin, piroxicam, revodina, dll.
Kesan klinikal selepas penggunaan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid datang dengan cepat, selepas beberapa hari, tetapi hanya berlangsung selama tempoh rawatan, selepas pemberhentian terapi, keradangan di sendi semakin kuat. NSAID boleh digunakan selama bertahun-tahun, tetapi pengambilan harian yang sistematik hanya dinasihatkan semasa tempoh keradangan. Dengan kekurangan keberkesanan boleh digabungkan dengan dosis kecil hormon. Sebagai contoh, dengan presotsilom, yang mengandungi 0.75 mg prednisolone, 40 mg phosphatochloroquine dan 200 mg asid acetylsalicylic.
Terapi asas bertujuan untuk mengurangkan perkembangan tisu granulasi, memusnahkan tulang rawan dan tulang, serta menghalang reaksi autoimun. Cara terapi asas perlu diberikan kepada setiap bolya RA.
Pada fasa awal penyakit, dengan aktiviti yang rendah dan ketiadaan viscerite, keutamaan diberikan kepada ubat quinolone (resorhin, delagil atau plaquenil, 0.2-0.25 g selepas makan malam). Ubat-ubatan ini mempunyai sifat imunosupresif yang lemah, menghalang komponen keradangan proliferatif dan menghalang sintesis kolagen. Antara kesan sampingan perlu diambil perhatian: leukopenia, dermatitis, gangguan visual, gejala penyakit bergerak.
Jika sepanjang tahun tidak ada peningkatan atau penyakit sejak awal mula mengambil bentuk yang progresif, maka

CHRISOTHERAPY (rawatan dengan persediaan emas). Persiapan kumpulan ini menghalang pengeluaran immunoglobulin, aktiviti enzim, menghalang reaksi imunopatologi dan dengan itu menghalang perkembangan proses.
Emas terkumpul di buah pinggang dan organ RES, boleh menyebabkan remedi 4-5 tahun dan dianggap sebagai salah satu kaedah rawatan terbaik. Sapukan: sanakrizin, miokrizin, krizanol domestik. 1 ml krnzanol 5% mengandungi 17 mg emas metalik. V / m sekali dan seminggu diberikan 10, 17, 34 dan 50 mg untuk mendapatkan emas 1-1.5 gram. Kemudian beralih kepada dos penyelenggaraan - satu suntikan (50 mg) sekali setiap 2-4 minggu. Kesannya berlaku selepas 6-8 minggu. Chrysotherapy dikontraindikasikan pada pesakit dengan RA yang teruk - dengan keletihan, viscerit, vasculitis dan bentuk pseudoseptik.

Dengan teruk, aliran torpid RA, dengan bentuk articular-visceral, sindrom pseudo-septik, immunodepressants adalah kaedah terbaik terapi asas. Memohon sama ada antimetabolit yang menyekat sintesis asid nukleik (methotrexate, azothioprine), atau agen alkilat yang mensubmit nukleoprotein (cyclophosphamide, leukeran).
Dos:

  1. azathioprine dan cyclophosphamide pada 100-150 mg / hari, menyokong - 50 mg / hari
  2. leukar pada 2 mg 3-4 kali sehari, menyokong - 2 mg / hari
  3. methotrexan 2.2 mg selama 2 hari berturut-turut (1 hari 1 kali, 2 hari 2 kali sehari) dengan selang 5 hari, hanya 7.5 g seminggu, untuk masa yang lama.

Kesan dadah berlaku dalam 2-3 minggu, selepas peningkatan, dos penyelenggaraan ditetapkan selama beberapa tahun. Perlu ditekankan bahawa semua ubat dalam kumpulan ini dapat mengurangkan ketahanan tubuh terhadap jangkitan, oleh sebab itu terdapat bahaya pneumonia, pyoderma, dan lain-lain.
Salah satu trend terkini dalam taktik rawatan rheumatoid arthritis, yang berlaku dengan aktiviti yang tinggi, visceritis dan vasculitis yang dinyatakan adalah perkembangan skim terapi nadi. Petunjuk utama pelaksanaannya adalah tidak berkesan dalam rawatan sebelumnya. Terapi dilakukan mengikut skema berikut: selama tiga hari berturut-turut, intravena suntikan 1 g methylprednisolone, pada 1 hari tambahan 1 g cyclophosphane.

Baru-baru ini, semakin ramai orang mula menolak pelantikan imunoregulator, khususnya, Levamisole (decaris) meningkatkan fungsi limfosit T.
Cara terapi asas termasuk D-penicylamines (cuprenil), yang membawa kepada kemusnahan kompleks imun. Ia mempunyai kesan imunosupresif dan anti-radang. Ia digunakan dalam kehadiran penderita, rawatan teruk RA, kontraindikasi dan ketidakcekapan chrysotherapy. Permohonan bermula dengan 250 mg / hari, jika kesannya baik - tidak melebihi dos ini, dengan aktiviti terapeutik yang tidak mencukupi, selepas 3 bulan, meningkatkan dos kepada 500 atau 750 mg. Sekiranya anemia, leukopenia, proteinuria, hematuria berlaku, rawatan perlu dihentikan.

THERAPY TEMPATAN:

  • suntikan intraarticular hidrocortisone 30-50 mg dalam 2-3 hari № 5-7
  • ultrasound, UHF, paraffin, azoksit
  • rawatan pembedahan - synovectomy
  • mandi radon