Sendi Atlantocicular

Dislokasi

Elemen utama tulang belakang serviks ialah sendi atlantocyolar. Ia terletak di belakang, menyambung vertebra serviks dan occiput, memberikan pergerakan kepala belakang dan sebagainya, kiri dan kanan. Sendi ini mempunyai margin keselamatan yang cukup, tetapi ia juga boleh cedera. Antara kecederaan yang paling biasa - keseleo, patah tulang, anjakan.

Anatomi sendi atlanto-occipital

Atlanta adalah nipis, tetapi luas, vertebra yang terletak di lehernya. Sendi Atlantis-occipital - nama 2 sambungan symmetric, yang mana vertebra pertama menghubungkan ke kedua. Setiap sendi mempunyai beg sendiri, yang dipenuhi dengan tisu berserabut dan cecair sinovial, tetapi bersama-sama mereka membentuk satu bundle dan berfungsi serentak. Disebabkan ciri-ciri struktur sendi Atlantis-okupital, ujung saraf yang menghantar maklumat ke otak melalui diri mereka sendiri. Terdapat arteri vertebra, yang memberikan peredaran darah yang normal. Bentuk permukaan artikulasi rata dan walaupun, tergolong dalam kategori ligamen tidak aktif.

Apakah struktur dan fungsi?

Sendi-sendi atlantik terdiri daripada tulang belakang tulang belakang dan fossa artikular tulang belakang serviks. Terima kasih kepada ligamen ini, memastikan kedudukan kepala yang stabil. Bahagian sokongannya ialah:

  • Membran depan - pergi dari bahagian belakang tulang tulang belakang ke tulang belakang tulang belakang pertama.
  • Membran belakang - bentuknya sama dengan bahagian depan, dengan satu-satunya perbezaan yang menghubungkan bahagian belakang leher dan tulang belakang.

Anatomi alat ligamen sendi terdiri daripada struktur berikut:

  • lateral atlantoaxial joint;
  • median atlanto-axial ligament;
  • membran meliputi sebagai penstabil utama kompaun;
  • ligamen cruciate, termasuk bungkusan melintang dan longitudinal;
  • otot pterygoid membantu mengelakkan pergerakan sendi yang berlebihan.
  • ligan artikular atas gigi adalah proses asas tali dorsal.

Kedua-dua sendi bergerak serentak. Ini memastikan sehingga 24.5 darjah lenturan kepala dan sehingga 5.5 darjah kecenderungannya ke sisi.

Pergerakan kepala adalah tugas utama sendi.

Artikulasi bergerak di sekitar paksi depan dan sagittal. Atlant bertanggungjawab untuk fungsi-fungsi badan seperti:

  • belokan dan pergerakan kepala kiri dan kanan;
  • menetapkan tengkorak dalam kedudukan yang stabil;
  • tepu nutrien otak;
  • kerja sistem saraf pusat stabil;
  • keupayaan untuk berdiri lurus, berjalan dan keseimbangan.

Punca-punca penyakit dan kecederaan

Walaupun sendi kuat, mereka mempunyai fungsi penting dalam badan dan mempunyai struktur yang kompleks, tetapi mereka boleh dengan mudah rosak oleh kesan mekanikal yang tidak dijangka. Kecederaan Atlanta yang paling biasa adalah:

  • dislokasi;
  • subluxation;
  • mengimbangi;
  • regangan;
  • patah tulang belakang dan proses tulang belakang paksi;
  • patah tulang;
  • arthrosis;
  • kalsifikasi (pemendapan garam kalsium dalam badan);
  • pengeluaran cecair sinovial yang rendah.
Kerosakan pada tulang belakang boleh menyebabkan ketidakupayaan.

Malah sedikit artikular permukaan Atlanta boleh menyebabkan kecacatan saraf tunjang dan lumpuh sepanjang hayat. Faktor-faktor yang membawa kepada akibat-akibat ini adalah seperti berikut:

  • pukulan ke kepala;
  • menyelam dari ketinggian yang tinggi ke bawah dan akibat kecederaan kepala;
  • pukulan belakang kepala ketika jatuh;
  • giliran leher tak terduga dan cepat;
  • gulung;
  • regangan;
  • tamparan kepada dagu;
  • tajam tajam kepala;
  • Kemalangan.

Gejala kerosakan

Anda boleh mengalami kecederaan tanpa diduga dan pada hari pertama pesakit tidak akan merasakan ada sesuatu yang salah dengannya. Tanda-tanda utama masalah pada sendi leher adalah:

  • bengkak;
  • kekejangan otot leher;
  • mual;
  • pening kepala dan sakit kepala;
  • tinnitus;
  • kehilangan kesedaran;
  • tekanan darah meningkat;
  • kehilangan keseimbangan;
  • sakit leher;
  • mengurangkan kepekaan atau lumpuh anggota badan;
  • proses pernafasan yang rumit, menelan atau makan;
  • kelemahan otot;
  • pendarahan subkutan.

Diagnosis dan rawatan

Ciri-ciri kecederaan, kerumitan dan rawatan berikutnya ditentukan oleh traumatologist, selepas mengkaji x-ray pesakit. Secara bebas mengurangkan keseleo atau manipulasi lain di kawasan leher adalah dilarang. Sekiranya arthrosis atau kalsifikasi, pendedahan kepada ejen tempatan adalah disyorkan. Penerimaan ubat penahan sakit dan ubat anti-radang harus diambil hanya selepas berunding dengan doktor.

Masalah dengan sendi serviks boleh membawa maut atau lumpuh, jadi penyelesaian mereka tidak perlu ditangguhkan untuk masa yang lama. Sekiranya lebam dan keseleo leher, disarankan memakai kolar khas yang memegang organ secara tegas dalam kedudukan lurus. Doktor akan melaksanakan semua prosedur yang perlu untuk membaiki kerosakan tersebut. Pesakit adalah aktiviti fizikal dan pergerakan secara tiba-tiba selama satu setengah bulan.

Bab 2. Mekanisme Cedera Tulang Belakang

Suatu tunjang saraf tunjang dan kecederaan saraf tunjang adalah patologi pelbagai yang dicirikan oleh pelbagai mekanisme, tahap, tahap kerosakan tulang dan struktur saraf. Dalam analisis kecederaan tulang belakang, tahap kerosakan, struktur yang terjejas (ligamen tisu lembut, tulang, saraf), mekanisme kerosakan, tahap kerosakan pada struktur saraf, kestabilan dan perkembangan kerosakan pada unsur tulang penghubung dibezakan.

Menentukan tahap kerosakan pada tulang belakang dan saraf tunjang adalah penting, kerana setiap bahagian mempunyai mekanisme merosakkan sendiri, tahap kemungkinan perkembangan penyakit traumatik saraf tunjang dan pilihan langkah terapeutik bergantung pada itu. Selanjutnya, mekanisme kecederaan, patogenesis dan klasifikasi akan dipertimbangkan bergantung kepada bahagian tulang belakang.

Di antara luka-luka trauma pada tulang belakang serviks dan kord rahim, terdapat lesi di kawasan kranio-occipital (C1, C2), serta luka-luka tulang belakang serviks di bawah C3. Ciri-ciri anatomi kedua-dua kawasan ini menentukan perbezaan dalam etiologi dan patogenesis kecederaan. Lesi traumatik dibahagikan kepada luka-luka dari tisu lembut paravertebral dan alat ligamentous - trauma struktur tisu-ligamentous lembut, lesi-lesi alat ligamentous dan struktur-tulang-tulang leher-dislokasi.

Menurut Dvorak di Switzerland, kekerapan kecederaan serviks adalah 1 per 1000 penduduk selama satu tahun. Hanya 13% mangsa tidak mempunyai lesi tulang belakang tunjang bersamaan.

Trauma struktur tisu-ligamen lembut tulang belakang serviks dicirikan oleh sedikit luka pada alat ligamentous tulang belakang serviks, sekitar tisu lembut, dan otot. Jenis kecederaan ini tidak membawa kepada gangguan neurologi. Satu-satunya manifestasi klinikal adalah rasa sakit. Kerana kebanyakan kecederaan jenis ini berlaku dalam kemalangan jalan raya, kepentingan utamanya adalah forensik. Di Amerika Syarikat, insiden trauma kepada struktur lembut tulang belakang serviks adalah 3% daripada semua kecederaan akibat kemalangan jalan raya. Menurut Galasko (1993), kekerapan kecederaan jenis ini adalah 7.7% daripada semua kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang pada masa sebelum pengenalan penggunaan wajib tali pinggang keledar dan meningkat kepada 20% dalam tempoh 12 bulan selepas pengenalan mereka. Kekerapannya terus meningkat sehingga akhir tahun 1991 dan berjumlah 45%. Mekanisme utama kecederaan semacam itu adalah hiperfleksion tulang belakang serviks semasa berhenti secara tiba-tiba kereta. Menurut Dvorak dan Valach (1989), 55% kecederaan traumatik disebabkan oleh kemalangan jalan raya, 45% disebabkan oleh sebab-sebab lain - cedera sukan, jatuh, menyelam, dll. Mekanisme patogenesis dan patofisiologi jenis kecederaan ini, kajian in vitro tidak cukup jelas (La Rocca, 1997, White, 1990). Saternus dan Thrun (1987), memeriksa tulang belakang serviks mereka yang meninggal dunia akibat banyak kecederaan organ dalaman, mendapati bahawa kecederaan paling kerap pada struktur tulang ligamentous tulang belakang serviks didapati pecah radas ligamentous, merosakkan tisu lembut paravertebral. Menurut Parmar dan Raymakers (1993), kehadiran spondylosis yang disahkan secara radiologi, osteochondrosis memburukkan lagi keadaan klinikal seperti kecederaan.

Dislokasi patah adalah kumpulan kecederaan trauma yang paling parah di tulang belakang dan saraf tunjang. Ryan dan Henderson (1992) melaporkan bahawa kejadian kecederaan ini adalah 1 per 100,000 penduduk selama 1 tahun. Yang paling biasa rosak C2, C5, C6 vertebra. Keretakan gabungan kerap C1 / C2. Satu lagi Jefferson pada tahun 1920 mendapati bahawa 77% keretakan tulang belakang C1 digabungkan dengan kerosakan C2 (di mana 53% dengan patah gigi dan 24% dengan patah hangman). Pecah proses odontoid adalah jenis trauma yang kerap berlaku pada mangsa yang berumur lebih dari 70 tahun. Menurut statistik AS (dari 1981), kira-kira 6,000 kematian akibat kecederaan lalu lintas jalan raya yang teruk pada tulang belakang serviks telah direkodkan. Satu lagi 500-600 pesakit mengembangkan tetra / paraplegia setiap tahun akibat kecederaan trafik jalan raya yang teruk pada tulang belakang serviks. Separuh daripada kecederaan tulang belakang serviks yang disebabkan oleh kemalangan jalan raya.

Di tulang belakang serviks terdapat hubungan langsung antara mekanisme kecederaan dan hasil dari kesan merosakkan. McAfee (1986) mengemukakan klasifikasi mekanisme merosakkan tulang belakang serviks, berdasarkan anggapan bahawa terdapat tiga kekuatan merosakkan asas - pemampatan aksial, ketegangan paksi, dan anjakan mendatar. Dia membahagikan mekanisme merosakkan kepada 6 kumpulan:

1. Keretakan mampatan berbentuk bicu dengan kerosakan pada tiang depan.

2. Stabil patah letupan dengan kerosakan pada bahagian depan dan tengah.

3. Pecahan letupan tidak stabil dengan kerosakan tambahan pada tiang belakang.

4. Pecah disebabkan oleh daya tarikan semasa fleksi di sekitar titik yang terletak di pinggir hadapan badan vertebra.

5. Kerosakan gangguan flexion dengan kelonggaran di sekitar titik yang terletak dorsal ke ligamen membujur anterior, daya tarikan menyebabkan kerosakan pada lajur tengah dan posterior.

6. Kecederaan akibat kesan bias daya yang digunakan serenjang dengan tulang belakang.

Dengan mengubah badan vertebra, seseorang boleh menilai sifat daya merosakkan (Ferguson Allen):

  • jika ketinggian badan vertebra dikurangkan, daya yang dikenakan kepada badan mestilah mampatan;
  • jika bahagian tulang belakang dipanjangkan, daya yang dikenakan kepada badan perlu tegangan;
  • daya putaran menyebabkan keseleo;
  • kuasa melintang digunakan menyebabkan belakang, depan, anjakan sisi.

Ini membenarkan pengarang mengenal pasti mekanisme kerosakan asas yang berikut:

  • infleksi mampatan;
  • flexion distractional;
  • pergerakan sisi;
  • mengimbangi;
  • kilasan (berputar);
  • mampatan menegak;
  • lanjutan gangguan.

Kebanyakan sistem klasifikasi yang dicadangkan untuk kecederaan serviks traumatik adalah berdasarkan mekanisme kecederaan. Untuk tulang belakang serviks, ini adalah prinsip yang paling dapat diterima sejak kajian biomekanik dan eksperimen pada mayat menunjukkan hubungan langsung antara mekanisme kecederaan dan hasil dari kesan merosakkan. Kami memberikan klasifikasi yang diubahsuai dari Harris (1986).

I. Kerosakan fleksibel:
A. subluxation anterior.
B. Tergantungan interartikular bilateral (dislokasi artikular dua hala).
B. Fraktur berbentuk baji mudah.
badan vertebra.
G. Fraktur penggali tanah liat - pemisahan fraktur proses-proses spinus.
D. Keretakan pecah fleksion pada badan vertebra (patah dalam bentuk penurunan air mata).

Ii. Kerosakan putaran fleksibel:
A. Keilatan unilateral atau antara-artikular (dislokasi satu pihak).

Iii. Kerosakan keretakan:
A. Keretakan pada kusyen proses artikular.

Iv. Keretakan mampatan menegak:
A. Jefferson menghancurkan patah Atlanta.
B. patah letupan.

V. Kerosakan ketaksempurnaan:
A. Dislokasi hyperextional.
B. Fraktur patah mata dari arca hadapan Atlanta.
B. Sambungan merobek tepi paksi.
G. Fraktur gerbang posterior paksi.
D. patah arka.
G. Spondylolisthesis daya tarikan trauma (patah pesalah).
3. Dislokasi hyperextensive.

Vi. Pecah disebabkan oleh kelonggaran sisi:
A. Pecahan proses noncovaskular.

VII. Kerosakan kepada articulation craniovertebral (patah akibat mekanisme yang berbeza atau tidak mencukupi):
A. Atlantis-kerapuhan kerosakan.
B. Kerosakan kepada proses pergigian.

Kerosakan fleksibel:

A. Subluxations anterior biasanya disebabkan oleh kerosakan pada radas ligamentous kompleks ligamen posterior. Mereka sering menampakkan ketidakstabilan lewat kerana pemulihan yang tidak mencukupi struktur kompleks ligamen posterior. Mekanisme kerosakan ini juga terlibat dalam pembentukan subluxation artikular unilateral.

B. subluxation artikular dua hala kerana kerosakan lengkap ke kompleks ligamen posterior. Kerosakan pada kompleks ligamen posterior membawa kepada slip 50% daripada satu badan vertebra berbanding dengan yang lain. Ia adalah jenis kecederaan yang tidak stabil.

B. Patah berbentuk baji mudah badan vertebra disebabkan oleh hiperfleksi dan mampatan badan vertebra. Memandangkan kekuatan yang lebih tinggi dan kedudukan tetap bahagian belakang badan, mampatan adalah paling ketara di pinggir depan badan, yang menghasilkan rupa baji.

G. Pecahan sekop tanah liat - beban berat pada otot-otot pinggang bahu atas membawa kepada merobohkan pinggir proses spinosa yang dilampirkan.

D. Keretakan fleksibel badan vertebra (patah dalam bentuk air mata) disebabkan oleh lenturan yang berlebihan, disertai oleh daya mampatan yang besar. Ini membawa kepada pecah lengkap semua ligamen, cakera. Biasanya digabungkan dengan pemusnahan sendi-sendi dan patah vertebra yang dibentuk dengan pembentukan fragmen segi tiga yang besar dari bahagian anterior tubuhnya. Serpihan posterior besar badan sering ditekan ke terusan vertebral. Cedera biasanya berlaku semasa menyelam, dalam bentuk pecahan berbilang, pecah pecah badan vertebra. Dengan kecederaan jenis ini, kerosakan lengkap kepada semua struktur ligamen, serta cakera, berlaku, yang membawa kepada penenggelaman lengkap vertebra yang cedera pada asas, kehilangan jurang cakera. Ciri-ciri radiografi adalah rehat sudut sudut anterior bentuk segi tiga dalam bentuk drop air mata, dari mana nama fraktur berlaku. Vertebra sendiri biasanya diimbangi dan berputar belakang, yang sering menyebabkan patah tulang dan pergeseran proses artikular. Trauma selalunya dikaitkan dengan sindrom saraf tunjang anterior dan lumpuh lengkap, sambil mengekalkan beberapa fungsi deria.

Kerosakan putaran fleksibel:

A. Dislokasi satu sisi atau antara-artikular (dislokasi satu sisi) disebabkan oleh gabungan fleksi dan putaran, yang membawa kepada pembentukan suatu dislokasi berkaitan proses-proses artikular. Ini adalah suatu kehelan yang stabil, tetapi ia boleh disertai dengan patah proses artikular. Sekiranya berlaku apa-apa kehelan, kehelan badan yang teralih ke hadapan berhubung dengan badan yang mendasari tidak melebihi 25%.

Kerosakan putaran hiper-pendedahan:

A. Pecahan proses patellar adalah patah tulang vertikal bagi massa artikular sisi.

Keretakan mampatan menegak:

A. patah letupan pecah Jeffersonian dipertimbangkan dalam kumpulan kecederaan serviks atas tulang belakang.

B. Keretakan letupan badan-badan vertebra adalah serupa dalam mekanisme dan manifestasi kepada bahagian tulang belakang lain (lihat di bawah).

Kerosakan kecekapan:

A. Hemorrhoid sprains sering dijumpai pada orang yang lebih tua, dan biasanya disebabkan oleh jatuh di muka. Trauma membawa kepada pecah ligamen membujur anterior, cakera. Selalunya terdapat detasmen bersambung ligamen longitudinal posterior dari badan vertebra bawah yang berkaitan dengan yang rosak. Atas sebab ini, pemampatan saraf tunjang disebabkan di hadapan oleh lipatan ligamen longitudinal posterior, dan di belakang oleh lipatan kuning ligamen dan lengkungan yang menyerang.

B. Fraktur patah mata dari arca hadapan Atlanta.

B. Mengelekkan margin aksis sering dijumpai pada pesakit tua dengan manifestasi teruk spondylosis dan osteoporosis.

G. Fraktur arka posterior atlas - jarang berlaku lesi.

G. Spondylolisthesis daya tarikan trauma (patah pesalah).

3. Dislokasi hyperextensive.

Pecah disebabkan oleh kelonggaran sisi:

A. Pecahan proses noncovoid sendiri jarang berlaku.

Kerosakan kepada articulation craniovertebral (patah akibat mekanisme yang berbeza atau tidak mencukupi):

A. lesi paha Atlantis - pelbagai jenis patah tulang, dislokasi tulang belakang atrium, proses condilloid.

B. Kerosakan kepada proses pergigian. Lihat di bawah untuk maklumat lanjut.

Kerosakan ke rantau craniovertebral

Kerosakan ke rantau craniovertebral berbeza daripada kecederaan traumatik kepada tulang belakang serviks yang lebih rendah. Ini adalah kerana penggunaan daya trauma kepada kepala atau pangkal tengkorak. Tuas permohonan kekerasan adalah pendek. Kebanyakan kecederaan ini dikaitkan dengan kecederaan otak, tetapi hasil keseluruhan kecederaan tersebut biasanya baik. Kecederaan seperti ini juga dicirikan oleh defisit saraf yang cetek, lesi tulang stabil dengan cepat, dan campur tangan pembedahan biasanya tidak diperlukan. Segmen okipito-C1 menyediakan 50% pelanjutan lenturan pada tulang belakang serviks atas, segmen C1-C2 menyediakan putaran 50%.

Antara kecederaan di rantau kraniovertebral adalah seperti berikut:

Pecahan proses condilloid sering diabaikan dalam amalan klinikal. Kompleks Atlantis-okupital adalah struktur anatomi dan fisiologi yang rumit. Sendiri ini membolehkan 25 darjah putaran putaran, 5 darjah pinggang sisi, 5 darjah pergerakan putaran. Kestabilan sendi ini dikekalkan oleh radas ligamentous, yang terdiri daripada lapisan dalam dan dangkal. Lapisan permukaan terdiri daripada tiga ligamen yang dilekatkan ke bahagian bawah gigi, dan bahagian atas - pada pinggang foramen occipital. Tudung apikal, dinamakan untuk Rauber dan Kopsch yang menggambarkannya, terletak di bahagian depan, ligamen Barkow terletak di kedudukan anterolateral dan ligamen pterygoid terletak pada waktu yang sama. Lapisan dalam terdiri daripada membran tektorial dan ligamen serong. Ligamen pterygoid dan membran tektorial terutamanya memastikan kestabilan persimpangan atlanto-occipital-axial. Kemusnahan mereka membawa kepada dislokasi Atlantis-occipital. Menurut kajian autopsi, 600 kes kematian lalu lintas jalan raya dalam 25 kes telah dikesan patah tulang condyl. Dalam 9 kes, mereka adalah satu pihak dan dalam 16 dua hala. Penyebabnya adalah kecederaan langsung dan tidak langsung (Leventhal, 1992). S.Tuli, C.H.Tator (1997), melaporkan bahawa menurut data mereka, patah tulang condyle akan timbul jika terdapat defisit saraf pada kumpulan saraf kranial yang lebih rendah, patah pangkal tengkorak, kesakitan teruk di leher dengan penemuan sinar-X negatif. Untuk masa yang lama, dipercayai bahawa jika berlaku patah proses condilloid, ligamen pterygoid kekal utuh, oleh sebab itu keretakan tersebut dianggap stabil. Secara beransur-ansur, dengan pengumpulan fakta, mereka sampai pada kesimpulan bahawa mereka tidak selalu stabil. Pada tahun 1988, satu klasifikasi fraktur condylar (Anderson dan Montesano) telah dicadangkan.

Jenis 1 dianggap sebagai patah condyle tanpa anjakan, yang disebabkan oleh penggunaan paksi kekerasan. Ligament alar contralateral dan membran tektorial adalah utuh. Atas sebab ini, walaupun ketidakcukupan ligamen iparilateral ipsilateral, patah itu dianggap stabil.

Jenis 2 - patah linear condyle adalah sebahagian daripada patah dasar tengkorak. Pecah dianggap stabil disebabkan oleh ligamen utuh dan membran tektorial.

Jenis 3 - kondel detasmen dengan subluxation rotator dan fleksi sisi. Fraktur membawa kepada kegagalan membran tektorial dan ligamentum alar contralateral.

S. Tuli, C.H. Tator, M.G. Fehlings (1997) mencadangkan satu sistem klasifikasi baru untuk patah condiloid berdasarkan data CT mengenai anjakan proses condilloid, data x-ray mengenai ketidakstabilan proses, data MRI mengenai kerosakan pada alat ligamentous. Pengarang membahagikan patah ini kepada tiga jenis:

Jenis fraktur stabil 1 apabila garis patah melepasi condyle tanpa ketiadaan anjakannya.

Jenis fraktur stabil 2A, condylles yang mengalir tanpa tanda-tanda kerosakan pada alat ligamentous, perpindahan proses apabila menghidupkan kepala tidak hadir.

Jenis 2B patah tidak stabil - proses pengalihan dengan tanda-tanda kerosakan pada alat ligamentous, perpindahan proses apabila menghidupkan kepala. Kriteria radiologi ketidakstabilan adalah: a) putaran paksi kompleks atlanto-occipital dalam satu arah lebih daripada 8 darjah; b) anjakan kompleks atlanto-okipital dalam satu arah dengan lebih dari 1 mm, C1 vertebra bertindih C2 dengan lebih daripada 7 mm, lebih daripada 45 darjah putaran paksi dalam kompleks C1-C2, anjakan vertebra C1 relatif kepada C2 dengan lebih daripada 4 mm, jarak antara sisi belakang badan C2 dan pinggir belakang arka C1 lebih daripada 13 mm, data MRI menunjukkan pecah ligamen. Menurut penulis, kaedah terbaik untuk menilai kerosakan pada proses condilloid adalah CT dan MRI.

Dislokasi Atlantis-occipital (dislokasi) adalah jenis kerosakan jarang, hampir selalu membawa maut. Trauma dicirikan oleh anjakan atlas berkenaan dengan proses condilloid. Dislokasi boleh menjadi satu pihak dan dua hala. Dislokasi dua hala disertai oleh pemusnahan lengkap ligamen, kapsul bersama sendi atlanto-ikatan kuku. Menurut Levine dan Edwards (1985), semua pesakit diperhatikan, hanya satu pesakit yang terselamat dalam jenis kerosakan ini. Bergantung kepada arah anjakan atlas berhubung dengan C2, ia diterima untuk membahagikan kehelan ke depan, belakang, dan sampingan.

Sebagai manifestasi melampau dari dislokasi atlanto-occipital, pecahnya artikulasi atlanto-occipital disorot. Mekanisme kecederaan adalah disebabkan oleh penurunan tajam kepala ke belakang. Pada masa yang sama, seluruh alat ligamen yang menghubungkan tulang oksipital dan vertebra C1 koyak. Trauma selalu berakhir dengan kematian.

Fraktur Atlanta disertai oleh kecederaan lain, terutamanya Axis. Terdapat tiga jenis kerosakan ke Atlanta:

1. Patah gerbang posterior, paling sering di persimpangannya dengan jajar sisi.

2. Fraktur yang lebih langka daripada jisim lateral di satu pihak, yang kadang-kadang disertai oleh patah gerbang posterior di sisi patah jisim sisi atau di sebaliknya.

3. Fraktur letupan seperti fraktur Jefferson. Biasanya terdapat empat patah tulang, dua patah gerbang anterior dan dua posterior. Fraktur Jefferson berlaku terutamanya akibat pemampatan menegak.

Fraktur gerbang posterior tersendiri stabil. Pecahan gerbang anterior boleh menjadi stabil dan tidak stabil. Fraktur Jefferson kebanyakannya stabil.

Cecair di lintasan melintang melintang ke subluxation anterior atlantik. Kecederaan seperti ini berlaku pada orang yang lebih tua dan biasanya disebabkan oleh kejatuhan di belakang kepala. Pecahan ligamen boleh menjadi median dan lateral. Yang terakhir lebih kerap dikaitkan dengan patah tulang yang boleh dilepaskan daripada jisim lateral atlas. Kerosakan tidak stabil, sering memerlukan campur tangan pembedahan.

Dislokasi pada sendi atlantosevoy dibezakan pada orang dewasa dan kanak-kanak. Pada kanak-kanak, dislokasi seperti ini biasanya dikaitkan dengan penyakit virus dan sering bertindak balas dengan baik kepada rawatan konservatif. Pada orang dewasa, mereka adalah akibat kemalangan jalan raya, sering tidak didiagnosis. Dislokasi adalah sebahagian besarnya unilateral dan dicirikan oleh tergelincir satu sendi yang berkaitan dengan yang lain. Dislokasi pada sendi atlantosevoy, C1 dan C2 berpotensi tidak stabil. Empat varian ganti rugi ini diterangkan, masing-masing mempunyai mekanisme sendiri.

Dislokasi ke hadapan dengan pecah ligamen melintang adalah kecederaan yang sangat tidak stabil, yang biasanya berakhir dengan kematian akibat pemampatan yang signifikan dari saraf tunjang di antara proses seperti gigi yang terlepas dari posterior dan lengkung posterior C1.

Dislokasi ke hadapan dengan patah yang melalui pangkal gigi. Bergantung pada usaha yang terlibat, kerosakan ini jarang disertai oleh gangguan neurologi.

Dislokasi posterior - kerosakan luar biasa. Mekanismenya adalah lanjutan tiba-tiba dengan regangan tajam kerana pukulan ke kawasan dagu. Akibatnya, vertebra C1 digerakkan secara posterior di atas puncak proses penyok, yang tetap utuh dan ternyata berada di hadapan arka depan atlas. Ligital melintang juga tetap tetap.

Subluxation berputar. Kerosakan adalah jarang berlaku pada orang dewasa. Kerosakan ini biasanya dikaitkan dengan kemalangan kereta. Anjakan adalah hasil daripada daya putaran utama dan mungkin tidak disertai dengan ligamen yang koyak. Kestabilan retak bergantung kepada pemeliharaan ligamen.

Fraktur proses odontoid berbeza di tahap kecederaan, yang terutama menentukan taktik rawatan. Mengikut klasifikasi Anderson dan D'Alonzo (1974), tiga jenis fraktur gigi dibezakan:

Jenis 1 - patah tulang patah gigi. Ia dicirikan oleh kursus jinak, rawatan pembedahan tidak diperlukan.

Jenis 2 - patah pangkal gigi pada titik perpaduannya dengan badan paksi. Pecah mempunyai kecenderungan untuk tidak bercampur-campur, mungkin disebabkan bekalan darah yang tidak mencukupi ke tempat ini.

Jenis 3 - patah yang merebak ke badan paksi. Ia biasanya tumbuh bersama, dan oleh itu ia disukai secara konservatif.

Ketidakstabilan Atlantis-okipital - diterangkan oleh Sir Charles Bell pada tahun 1830. Kebanyakan patologi ditunjukkan oleh subluksasi sementara dari vertebra C1 berbanding dengan vertebra C2. Penyakit ini sering dijumpai pada pesakit dengan penyakit rheumatoid, anomali di kawasan serviks.

Dislokasi axanto-axial (putaran tetap) sering tidak didiagnosis. Fielding dan Hawkins (1977) telah menerangkan empat jenis putaran tetap secara klinikal yang ditunjukkan oleh torticollis, kesukaran untuk mengubah kepala:

Tipe 1 - ligamen melintang utuh. Atas sebab ini, tidak ada subluxation ke hadapan Atlanta. Putaran kepala mungkin.

Jenis 2 - pecah ligamen melintang, ketidakstabilan Atlanto-paksi.

Jenis 3 - kerosakan pada ligamen melintang dan kapsular (jarang terjadi).

Jenis 4 - putaran tetap - antena ditetapkan dalam kedudukan rotator berkenaan dengan paksi Axis; terdapat anjakan posterior dari vertebra C1. Kemungkinan lengkap pergerakan rotator atlanta di sekitar proses dentoid.

Spondylolisthesis traumatik dari Axis (fraktur pelanggar) mula-mula ditubuhkan dengan cara menggantung bahasa Inggeris. Kaedah menggantung bahasa Inggeris dicirikan oleh lokasi simpulan tali di dagu, yang menyebabkan hiperkrip dan mampatan paksi. Kerosakan itu dicirikan oleh pemisahan dua hala arka dari badan C2 di akarnya. Kematian berlaku dengan serta-merta disebabkan oleh regangan kasar saraf tunjang. Perlu diperhatikan bahawa kaedah ini telah dibangunkan secara saintifik oleh doktor-doktor British yang terkenal pada abad ke-18, dan berbeza dari kaedah Roman yang tergantung, ketika simpul tali terletak di sisi, yang menyebabkan kematian akibat patah dasar tengkorak dan condyloid kondyloid. Pada masa ini, spondylolisthesis traumatik paksi paling kerap disebabkan oleh kemalangan jalan raya, menyelam. Berdasarkan data sinar-X, bergantung kepada tahap anjakan dan ubah bentuk sudut, terdapat empat jenis kerosakan:

Jenis 1 - pemisahan dua hala dari arka dari vertebra C2, tanpa anjakan dan ubah bentuk sudut. Defisit neurologi jarang berlaku, kerosakan stabil.

Jenis 2 - patah kedua-dua akar busur dengan anjakan lebih daripada 3 mm, dengan sedikit ubah bentuk sudut.

Jenis 2A - patah yang sama dengan retak jenis 2, tetapi dengan kelebihan kecacatan sudut yang ketara.

Jenis 3 - anjakan penting dan ubah bentuk sudut. Selalunya terdapat defisit neurologi.

Lesi vertikal C1-C2 gabungan adalah gabungan jenis kerosakan yang dinyatakan di atas.

Kecederaan traumatik tulang belakang serviks yang lebih rendah pada vertebra C3-C7

Berbeza dengan mekanisme kecederaan tulang belakang servikal atas, mekanisme kecederaan pada serviks yang lebih rendah disebabkan oleh penggunaan tidak langsung dari pasukan traumatik. Pada dasarnya ia adalah kuasa kepala bergerak ke hadapan. Pada masa ini, majoriti kecederaan yang berlaku akibat kemalangan jalan raya disebabkan oleh berhenti secara tiba-tiba badan dengan gerakan kepala yang berterusan ke hadapan. Mekanisme kedua kecederaan adalah menyelam, apabila penerapan kekuatan traumatik membawa kepada patah letupan akibat beban paksi tiba-tiba dalam keadaan fleksi, atau kehelan dengan perpecahan kompleks ligamentous.

Fraktur badan vertebra terisolasi biasanya luka yang stabil. Walau bagaimanapun, jika kompleks ligamen posterior rosak, kecederaan tidak stabil. Klasifikasi berikut dicadangkan untuk penilaian patah tulang belakang di kawasan serviks yang lebih rendah:

Jenis 1 adalah patah mampatan berbentuk baji mudah badan dan patah letupan. Biasanya selepas penyatuan, kerosakan sedemikian stabil. Walau bagaimanapun, di peringkat akut mungkin ada unsur ketidakstabilan yang membawa kepada kecederaan saraf tunjang tambahan.

Tipe 2 - dislokasi hyperextension.

Jenis 3 - kerosakan hyperflexion. Berlaku dalam kemalangan jalan raya, menyelam, sering disertai oleh kerosakan pada saraf tunjang.

Jenis 4 - kerosakan ligamentous. Cecair di ligamen longitudinal posterior sering membawa kepada kehelan unilateral. Dislokasi sering dikaitkan. Hemitan berganda stabil.

Jenis 5 - dislokasi dua hala. Dislokasi disertai dengan kerosakan pada bahagian belakang anulus cakera, ligamen longitudinal posterior. Rugi sedemikian sangat tidak stabil, mereka perlu menstabilkan campur tangan.

Jenis 6 - patah akar dari busur. Mereka sering menyebabkan anjakan proses artikular semula. Ini adalah kerosakan tidak stabil, sering disertai dengan defisit neurologi yang teruk.

Cedera tulang belakang serviks pada kanak-kanak

Dalam 50% kes, kecederaan trafik jalan raya adalah punca kecederaan pada tulang belakang serviks dan tulang belakang (M. Hamilton, S. Myles, 1992). Kerosakan axanto-axial diperhatikan dalam 40% kanak-kanak dengan kecederaan jenis ini (M. Hamilton, S. Myles, 1992). Ciri-ciri kecederaan tulang belakang pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh struktur anatomi dan fisiologi tulang belakang mereka:

1) peningkatan pergerakan tulang belakang serviks;

2) kelemahan peralatan ligamen;

3) ketiadaan otot leher dan otot paraspinal;

4) ketidakpatuhan kepala dan batang badan;

5) orientasi mendatar permukaan artikular vertebra;

6) ossification vertebrae yang belum selesai dengan pembentukan sendi Lyushka yang tidak lengkap.

Secara umum, trauma tulang belakang serviks pada kanak-kanak jarang berlaku, tetapi jika ia hadir, tulang belakang servikal atas lebih kerap terkena. Mungkin ini disebabkan oleh kepala yang agak besar berbanding dengan leher kecil. Sebagai contoh, otot leher bayi baru lahir lemah untuk memegang tulang belakang serviks secukupnya. Trauma dari daya tarikan di kepala atau, lebih kerap, dalam persembahan senggal boleh menyebabkan gangguan neurologi yang serius. Tanda radiografi kerosakan tulang belakang serviks tidak dapat dikesan kerana saiz tulang rawan yang besar. Pada usia ini, tulang belakang lebih fleksibel daripada saraf tunjang, mengakibatkan kekalahan saraf tunjang. Pada autopsi kanak-kanak yang meninggal akibat trauma umur perinatal, kerosakan membujur kepada laluan, arteri otak dan vertebrata ditemui. Buat pertama kali menggambarkan formula keganasan terhadap kanak-kanak dan memanggil sindrom bayi yang telah dibebani.

Kerosakan pada bahagian atas tulang belakang serviks. Walaupun fraktur dan dislokasi di kawasan serviks di kalangan kanak-kanak kurang biasa daripada orang dewasa, kebanyakannya terletak di bahagian atas, terutamanya di atlas dan tulang belakang paksi. Kecederaan yang paling kerap ialah patah gigi, luka ligamen melintang dan terlepas dari sendi atlantoaxial.

Pecah proses pergigian. Dalam kebanyakan kes, patah proses otoid diperhatikan pada tahap synchondrosis, terletak di bawah gigi, dan melalui badan tulang belakang paksi. Fragment sering muncul ke hadapan berhubung dengan badan. Offset yang ketara jarang berlaku. Hampir semua fraktur dirawat dengan konservatif. Sekiranya zon pertumbuhan tulang rawan rosak, gangguan pertumbuhan diperhatikan, bagaimanapun, kerosakan itu berlaku jarang sekali. Tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa kecederaan itu adalah penyebab pembentukan tulang dentari.

Pecahan puncak proses odontoid sangat jarang berlaku.

Kerosakan ligamen. Akibat menguatkan ligamen, ruang normal di depan gigi pada kanak-kanak harus berada dalam 4 mm. Jarak 5 mm atau lebih biasanya menunjukkan luka traumatik ligamen melintang. Garis panduan dalam menilai kerosakan ini pada radiografi kawasan di radiografi, yang dibuat dalam unjuran sampingan, adalah peraturan triad. Dalam lumen terusan tunjang pada tahap atlanta dalam nisbah yang sama, terdapat tiga unsur: korda tulang belakang, gigi tulang belakang paksi dan ruang kosong. Dalam kes di luar Atlanta pada jarak yang lebih besar daripada ketebalan gigi, terdapat risiko kerosakan saraf tunjang. Semua mangsa harus segera dirujuk kepada pakar. Rawatan biasanya konservatif - dengan bantuan halotraction atau korset plaster.

Penyisiran atau subluxation sendi atlantoaxial (Grisel syndrome). Kelemahan ligamen melintang, apikal, pterygoid dan artikular pada tahap C1 dan C2 adalah faktor dalam patologi. Edema setempat akibat keradangan atau jangkitan (pharyngitis, otitis media, abses amandel, dll) juga memberikan kesan tegangan pada ligamen, menyumbang kepada anjakan pada sendi atlanto-paksi. Offset atlanta relatif terhadap tulang belakang paksi boleh ke hadapan, posterior, kanan, kiri, atau putaran. Pada radiografi sisi, dibuat pada unjuran sisi, peningkatan ruang di hadapan gigi dikesan. Dalam unjuran anteroposterior, sisihan proses spinus C2 dilihat pada arah di mana dagu dihidupkan. Semua mangsa harus segera dirujuk kepada pakar. Penguncupan boleh berlaku secara spontan atau sambungan leher akan diperlukan dengan penggunaan korset atau halotraction plaster.

Kerosakan kerap pada tulang belakang serviks pada kanak-kanak adalah patah kaki kaki vertebra C2. Kerosakan ini biasanya terpencil dan sukar untuk membezakannya dari subli pseudo vertebra C2 berbanding dengan vertebra C3.

Trauma ke bahagian bawah tulang belakang serviks. Kecederaan tulang bahagian bawah tulang belakang serviks pada kanak-kanak jarang berlaku, disebabkan oleh pergerakan tulang belakang yang besar dan relatif dominan tisu tulang rawan di dalamnya. Para korban biasanya mengalami kerosakan saraf dan beberapa tulang belakang serviks. Pada radiografi, hanya keretakan kecil pada badan vertebra dan pengembangan ruang intervertebral dapat dikesan. Perhatian khusus perlu dibayar kepada pembengkakan tisu lembut prevertebral.

Satu jenis trauma zaman kanak-kanak adalah sindrom lesi saraf tunjang lengkap tanpa keabnormalan radilogik (CSCLWRA); tidak ada kerosakan lengkap kepada saraf tunjang, yang tidak dapat dikesan oleh pemeriksaan X-ray fraktur atau dislokasi. Sindrom ini disertai oleh defisit neurologi yang mendalam. Apabila menggunakan MRI dalam saraf tunjang menunjukkan keabnormalan struktur, luka lebah, pendarahan. Mekanisme pembentukan sindrom adalah disebabkan oleh keanjalan alat ligamen dari saraf tunjang semasa kecederaan, kehebatan penting vertebra berlaku berkaitan satu sama lain, yang selepas penamatan agen traumatik kembali ke tapak. Dalam kes ini, saraf tunjang sangat cedera.

Satu lagi kecederaan yang jarang ditemui pada kanak-kanak akibat kecederaan, apabila, menurut pembelauan sinar-X, arka Atlanta menutup gigi sebanyak 20%.

Kerosakan tulang belakang thoracolumbar

Kerosakan tulang belakang thoracolumbar disebabkan oleh persamaan ciri-ciri anatomi dan fisiologi dan biomekanik kecederaan dianggap bersama. Pada masa yang sama, ciri-ciri anatomi dan fisiologi mereka, biomekanik kecederaan berbeza daripada mereka untuk tulang belakang serviks. Atas sebab ini, klasifikasi dan biomekanik kerosakan rantau thoracolumbar akan diberikan secara berasingan.

Menurut K. Grazier (1984), kejadian kecederaan tulang belakang thoracolumbar di Amerika Syarikat mencapai 162,000 setahun, dan kecederaan di wilayah thoracolumbar adalah 70%. Dalam 2.9% cedera paru-paru yang rendah.

Mekanisme yang menyebabkan kerosakan kepada ruang tulang belakang biasanya dikaitkan dengan: pemampatan paksi, lanjutan, fleksi, putaran, anjakan badan relatif antara satu sama lain - ricih, ketegangan, mekanisme gabungan.

Pemampatan aksial. Terdapat kyphosis fisiologi di bahagian atas dan tengah tulang belakang toraks. Daya mampatan paksi yang digunakan untuk kawasan ini mengubahnya menjadi kyphosis anterior ke dalam beban kyphotic anterior pada badan vertebra. Mekanisme kecederaan seperti ini membawa kepada patah berbentuk baji badan vertebra. Oleh sebab itu, di kawasan toraks atas dan tengah, beban paksi yang biasa selalu berubah menjadi beban hyperflexion. Pada masa yang sama, di kawasan thoracolumbar, di mana tidak ada kyphosis, beban paksi mengarah kepada kesan daya mampatan bersih pada badan vertebra. Oleh itu, beban ini menyumbang kepada patah lekapan penguncian, patah-patah mampatan berbentuk bukan baji badan. Apabila terdedah kepada daya yang mencukupi, kerosakan berlaku ke ruang tengah, yang ditunjukkan oleh patah letupan. Daya paksi besar juga menyebabkan kerosakan pada akar arka dan elemen belakang.

Pelanjutan. Tali pinggang belakang kepala dan batang atas biasanya membawa kepada fraktur extensional. Pada masa yang sama, proses artikular, gerbang, dan proses spinus rosak. Cedera sambungan lanjutan biasanya stabil. Apabila digabungkan dengan kerosakan ke tiang depan, bahagian atas badan boleh retolistik. Dalam kes sedemikian, kerosakan tidak stabil.

Infleksi. Dengan kecederaan parah, vektor daya merosakkan digunakan pada tepi anterior badan vertebra. Ini membawa kepada patah berbentuk baji badan vertebra dengan keselamatan medan tulang belakang dan elemen belakang. Kerosakan stabil. Trauma juga jarang disertai dengan kerosakan pada kord rahim. Apabila tepi anterior badan vertebra dikurangkan lebih daripada 50%, ligamen posterior boleh pecah, merosakkan proses artikular. Kerosakan kepada proses artikular atau kapsul mereka membawa kepada subluxation badan atas berbanding dengan yang lebih rendah, yang menyebabkan dislokasi-dislokasi. Dalam kes ini, kerosakan tidak stabil.

Daya putaran fleksibel adalah gabungan fleksi dan kesan putaran. Dengan kekuatan lenturan yang semakin meningkat, patah pinggang anterior dari badan vertebra berlaku. Vektor kuasa putaran menyebabkan kerosakan kepada ligamen dan kapsul sendi. Dengan kecederaan jenis ini, serpihan tulang dapat bergerak ke saluran tulang belakang (N. Lebwohl, J. Starr 1993). Kerosakan putaran fleksibel menyebabkan kerosakan pada tiang anterior dan alat ligamen posterior - kerosakan tidak stabil. Trauma sering diiringi oleh defisit neurologi.

Mekanisme ricih. Daya boleh digunakan di mana-mana arah berbanding dengan paksi longitudinal ruang tulang belakang. Trauma itu membawa kepada kerosakan yang ketara terhadap radas ligamentous dan ditunjukkan oleh subluxation badan vertebra atas anterior ke bawah. Apabila patah bahagian artikular dari proses artikular atau pemisahan arka pada akarnya dari badan vertebra berlaku akibat ante-rolistis kasar, unsur saraf dapat secara spontan dihuraikan. Dalam kes ini, defisit neurologi boleh diabaikan (A. White, M. Panjabi, 1990).

Fleksibel mengimbangi. Pecah ini, yang dikenali sebagai patah tali pinggang kerusi, digambarkan oleh G. Chance pada tahun 1948. Mekanisme kerosakan masih tidak dapat difahami pada masa ini. F. Denis pada tahun 1983 disebabkan kerosakan jenis ini terhadap terapi patah tulang. Rupa-rupanya, pusat putaran tulang belakang sebagai akibat dari tindakan daya fleksi terletak di luar tubuh vertebra, di pinggir depannya. Ini disebabkan oleh kesan penahan tali pinggang keledar pada badan. Daya fleksikan membawa kepada ketegangan yang timbul di bahagian tengah dan posterior tulang belakang. Terdapat pecah peralatan radial ligamentous dan elemen tulang di bahagian tengah dan posterior vertebral. Cincin berserabut koyak. Tudung longitudinal anterior biasanya serpihan dari margin anterior dari badan vertebra bawah, yang membawa kepada kekurangan tiang anterior. Terdapat patah mendatar bermula dari proses berputar, melewati arka, proses melintang, akar lengkungan, seluruh badan vertebra. Dalam kes ini, dislokasi dua hala proses artikular juga berlaku (F. Eismont, 1993).

Klasifikasi kerosakan thoracolumbar. Untuk mencirikan kerosakan thoracolumbar, banyak klasifikasi telah dicadangkan. Yang paling boleh diterima adalah klasifikasi F. Denis (1983) dan F. Mageri (1989). Klasifikasi F. Denis adalah yang paling mudah dan paling biasa. Menurut sistem ini, patah patah, patah letupan, patah tali pinggang keselamatan, patah tulang dan dislokasi dibezakan.

Pecah mampatan. Jenis fraktur ini adalah kerosakan pada ruang belakang tulang belakang semasa intuisi kolom tengah, tulang belakang. Ini adalah jenis kerosakan yang paling biasa, berlaku pada 47.8% pesakit dengan kecederaan tulang belakang thoracolumbar. Fraktur biasanya stabil, defisit saraf jarang berlaku. Fraktur boleh menjejaskan kedua-dua endplate (jenis A), hanya endplate atas (jenis B), hanya bahagian bawah endplate (jenis C), atau tidak ada kerosakan pada endplate (jenis D). Sekiranya retakan kolum anterior tulang belakang, lajur tengah berfungsi sebagai engsel, memindahkan beban ketara ke bahagian belakang badan dan struktur ligamen posterior. Pada masa yang sama, dengan penurunan ketinggian tepi depan badan lebih daripada 50%, terdapat kemungkinan kerosakan sekunder pada lajur posterior. Sekiranya terdapat sudut kecacatan kyphotic yang lebih besar daripada 30, ketinggian badan dikurangkan lebih daripada 50% dan laminektomi posterior dilakukan, kebarangkalian ketidakstabilan lewat meningkat dengan ketara (N. Bohiman, 1984).

Patah letupan. Asas mekanisme untuk patah semacam itu adalah beban paksi. Untuk patah letupan, perlu menggabungkan beban bersama paksi dengan putaran atau putaran. Perbezaan utama mereka dari fraktur pemampatan adalah kerosakan pada lajur tengah. Kerosakan pada lajur posterior tulang belakang mungkin juga ditambah, yang menjadikan kerosakan tersebut lebih tidak stabil. Mereka diklasifikasikan, seperti fraktur pemampatan, ke dalam subkumpulan dari A ke E. Fraktur yang melibatkan kedua-dua pinggan adalah jenis A; hanya plat akhir atas - untuk menaip B; hanya plat akhir yang lebih rendah untuk mengetik C. Jenis D ialah patah letupan yang digabungkan dengan putaran, yang ditunjukkan oleh anjakan sisi badan atau kecenderungan sisi. Jenis E adalah patah letupan dengan asimetri mampatan badan vertebra. F. Denis (1983), mencadangkan beberapa ciri diagnostik utama untuk patah letupan. Asas untuk mendiagnosis patah letupan adalah:

a) mengurangkan ketinggian bahagian belakang badan vertebra;

b) pemecahan badan vertebra;

c) retropulsion serpihan tulang, ligamen, cakera di kanal tulang belakang;

e) kerosakan arka;

e) meningkatkan ruang antara lengan.

47% pesakit dengan patah letupan mempunyai defisit saraf. Pecah biasanya tidak stabil, ketidakstabilan mereka bertambah dengan kerosakan bersamaan dengan unsur-unsur posterior tulang belakang.

Pecah mengikut jenis tali pinggang keledar. Menggunakan tali pinggang keledar, terutamanya tali tunggal, dipakai di atas badan, tanpa ketiadaan kedua - di atas bahu, menyebabkan bahagian bawah tulang belakang ditegakkan ke tempat duduk, manakala bahagian atas terus bergerak ke hadapan di sekitar titik pivot yang terletak di bahagian depan, di pinggir badan vertebra. Ini membawa kepada peregangan struktur posterior dan pecah tiang posterior dan tengah dengan bahagian depan yang dipelihara. Subjenis kerosakan sedemikian diklasifikasikan mengikut kerosakan kepada ligamen atau alat tulang, kerosakan satu atau dua peringkat. Jenis A didiagnosis apabila terdapat kerusakan pada struktur tulang pada tahap yang sama, jenis B - jika hanya alat ligamentous yang rosak pada tahap yang sama. Kerosakan pada struktur tulang pada dua peringkat merujuk kepada jenis fraktur C, kerosakan pada struktur ligamen pada dua peringkat untuk mengetik fraktur D. Defisit neurologi dengan jenis kerosakan ini jarang terjadi dan berlaku hanya 5-10% pesakit. Kerosakan ini dianggap tidak stabil.

Dislokasi-dislokasi. Jenis kerosakan ini dicirikan oleh pemusnahan tiga tiang tulang belakang. Daya pakai boleh menjadi lenturan, lanjutan, daya putaran ketegangan atau ricih. Dislokasi patah sering dikaitkan dengan kecederaan saraf tunjang dan gangguan neurologi. Tiga jenis kerosakan digambarkan. Jenis A - kerosakan akibat kesan kekuatan gabungan putaran putaran. Kecederaan ini adalah jenis utama kerosakan kepada pelombong, mungkin berlaku apabila jatuh dari ketinggian atau akibat daripada pelepasan dari kenderaan semasa kemalangan jalan raya. Ciri ciri yang dikesan semasa CT adalah putaran badan atas dan bawah vertebra dalam satah paksi. Selalunya terdapat kerosakan pada proses artikular, mampatan saluran tulang belakang, kehelan proses-proses artikular. Kerosakan jenis B disebabkan oleh daya ricih yang digunakan dalam pesawat mendatar. Kecederaan ditunjukkan oleh antero-atau retrospondilolistesis dari bahagian atas badan, bergantung kepada arah daya yang dikenakan. Apabila gerbang posterior rosak, unsur saraf boleh secara spontan dihuraikan, yang menunjukkan dirinya dengan defisit neurologi yang minimum. Ligamen panjang membujur hampir selalu rosak. Jenis C adalah satu dislokasi dua hala bagi proses artikular akibat mekanisme flexion - regangan. Ia menyerupai kerosakan pada tali pinggang keledar, tetapi dicirikan oleh kehadiran kerosakan pada pos hadapan. Dislokasi tiang anterior disertai dengan kerosakan pada cakera atau tepi depan badan vertebra. Tudung membujur anterior membasahkan dari badan vertebra dengan dislokasi yang ketara, tetapi ia tidak pecah.

Pada tahun 1994, Margel mencadangkan sistem bersatu yang agak mudah untuk klasifikasi lesi thoracolumbar (lihat di bawah).

Menurut penulis, dalam 1445 kes kecederaan di daerah thoracolumbar, kekerapan defisit neurologi adalah 14% untuk kerosakan jenis A, 32% untuk jenis B, 55% untuk jenis C. Defisit neurologi diperhatikan pada 22% daripada semua pesakit yang mengalami kecederaan di kawasan ini. Dalam 47% kes, kecederaan itu disebabkan oleh kemalangan, dalam 37% kes terdapat kecederaan industri, 10%, kemalangan rumah tangga, 4% kes kecederaan sukan, dan 2% kes kecederaan berlaku atas sebab-sebab lain.

Kerosakan di peringkat Th, -Th1 (1 disebabkan kesan sokongan tulang rusuk kebanyakannya stabil. Pada tahap Thw-L5, kerosakan itu lebih kerap tidak stabil.

Klasifikasi kerosakan thoracolumbar

Mampatan badan vertebra
Keretakan yang berlaku
Pecah mudah (pecahan badan)
Fraktur letupan

Kerosakan ke bahagian hadapan dan belakang dengan mengimbangi
Kerosakan pada ligamen posterior
Kerosakan kepada struktur tulang belakang
Kerosakan cakera

Kerosakan pada elemen depan dan belakang dengan putaran
Taip A + Putaran
Jenis B + Putaran
Shift Putaran

Kestabilan tulang belakang

Tulang-tulang dan ligamen yang membentuk saluran tulang belakang memberikan mobiliti tulang belakang, sementara pada masa yang sama melindungi tali saraf tunjang dari kecederaan. Dalam kes apabila bahagian tertentu struktur tulang ligamen rosak akibat kecederaan, mekanisme perlindungan tulang belakang musnah. Gangguan neurologi boleh berlaku pada masa kecederaan atau kemudian akibat dari pergerakan patologi yang berlaku dalam pelanggaran struktur dan ligamen tulang belakang. Ketidakstabilan klinikal dianggap sebagai keadaan tulang belakang berkembang di bawah pengaruh tenaga fizikal, di mana ia kehilangan keupayaan untuk mengekalkan hubungan antara vertebra, melindungi saraf tunjang atau akar saraf dari kerosakan atau kerengsaan, serta mencegah kecacatan dengan kesakitan. Pendekatan penting yang penting untuk penilaian kecederaan tulang belakang adalah pemahaman yang betul terhadap kestabilan kerosakan. Kami telah sebelum ini menyatakan bahawa kerosakan stabil atau tidak stabil. Kestabilan kerosakan sukar ditentukan. Terdapat banyak definisi kestabilan dan ketidakstabilan. Ketidakstabilan dibahagikan kepada tulang awal, lewat, mekanikal, neurologi, tulang musculo (Crone-Munzen-brock, 1984; Denis, 1983; Herkowitz, 1984). Di bawah ketidakstabilan awal memahami ketidakstabilan yang berkembang sejurus selepas kecederaan, di bawah masa terlambat - yang berlaku dan berkembang dalam tempoh kecederaan yang jauh. Ketidakstabilan neurologi - ketidakstabilan, yang membawa kepada pemampatan elemen saraf. Ketidakstabilan mekanikal atau muskuloskeletal - ketidakstabilan, yang membawa kepada penurunan toleransi beban paksi pada tulang belakang. Ketidakstabilan klinikal adalah keadaan yang dicirikan oleh hakikat bahawa jika tiada kecederaan baru, beban fisiologi pada tulang belakang menyebabkan kecacatan tunjang yang lebih besar. Putih, Panjabi (1978) menentukan ketidakstabilan sebagai kehilangan keupayaan tulang belakang semasa beban fisiologi untuk mengekalkan hubungan antara vertebra.

Terdapat beberapa konsep biomekanik yang merawat tulang belakang sebagai satu sistem yang stabil. Berdasarkan kepada mereka, menilai kestabilan vertebra yang cedera.

Oleh itu, Holdsworth (1963) mencadangkan satu konsep yang berdasarkan kehadiran dua tiang tulang belakang: tiang anterior terdiri daripada unsur-unsur anterior vertebra, yaitu ligamen longitudinal anterior, badan vertebra, cakera intervertebral, ligamen longitudinal posterior; tiang posterior merangkumi semua elemen vertebra di belakang ligamen longitudinal posterior.

Louis (1983) mencadangkan konsep yang sedikit diubahsuai bagi tiga tiang atau bantal. Pada pandangannya, kusyen lebar badan vertebra, yang terletak di bahagian depan, disokong dan disahkan oleh dua kusyen dalam proses artikular yang terletak di belakang dan sisinya. Bantal dihubungkan dengan jambatan, yang di bagian depan adalah akar busur, dan di belakang busur.

Konsep yang diubahsuai Denis (1983) mengenal pasti tiang tengah, yang terdiri dari bahagian belakang badan vertebra, ligamen longitudinal posterior, bahagian belakang cincin berserabut. Walau bagaimanapun, prinsip asas tetap sama. Semasa tenggelam tulang belakang serviks, mampatan muncul di tiang anterior, dan di bahagian belakang tulang belakang terdapat peregangan. Sebaliknya, hyperextension membawa kepada pemampatan elemen belakang dan peregangan elemen depan. Mekanisme kecederaan, kebanyakan penulis sedang mempertimbangkan, berdasarkan konsep Denis.

Tulang serviks terdiri dari dua bahagian - bahagian atas dan bawah.

Bahagian atas tulang belakang serviks. Kejadian ketidakstabilan bahagian atas tulang belakang harus dinilai bergantung pada kekhususan kerosakan. Pecah cincin Atlanta C1 boleh menjadi stabil dan tidak stabil, yang ditentukan oleh integriti ligamen melintang dan pterygoid. Pecah mudah di Atlanta menunjukkan sedikit anjakan sisi lateral di Atlanta. Offset yang terakhir dalam 5-7 mm dari C2 menunjukkan integriti ligamen melintang. Jarak 7 mm atau lebih menunjukkan pecahan yang terakhir. Kecederaan seperti itu dianggap tidak stabil, kerana gigi boleh memerah kord rahim dan menyebabkan gangguan neurologi. Begitu juga fraktur gigi di pangkalannya atau melalui badan C2 tidak stabil. Walau bagaimanapun, patah tulang bukan merupakan prasyarat bagi ketidakstabilan di peringkat C1 dan C2. Ketidakstabilan bersama axial boleh berkembang hanya apabila ligamen melintang rosak. Diagnosis dibuat berdasarkan radiografi, dibuat pada unjuran sisi. Biasanya, jarak antara gigi dan arka atas atmosfera adalah 3 mm. Meningkatkannya kepada 5 mm bermakna melanggar ligamen melintang. Jurang lebih daripada 5 mm pasti menunjukkan kerosakan kepada ligamen melintang dan pterygoid. Kecederaan yang disyaki di peringkat ini adalah kontraindikasi untuk melakukan radiografi dengan pelanjutan lanjutan leher, kerana pergerakan ini mendasari mekanisme kerosakan neurologi. Pada pesakit dengan jarak lebih daripada 3-5 mm antara gigi dan arka anterior atlas, seseorang harus mengesyaki pecah ligamen melintang sehingga diagnosis ini dikecualikan. Pada pesakit dengan artritis reumatoid lanjutan, jarak antara gigi dan atlas biasanya 3 mm atau lebih, jadi sukar untuk menentukan dengan jelas apa yang dianggap sebagai ketidakstabilan tulang belakang pada pesakit-pesakit ini. Dalam kes ini, pendapat yang sangat kontroversi dan campur tangan pembedahan. Adalah disyorkan untuk segera merujuk pesakit kepada pakar. Spondylolisthesis traumatik pada tulang belakang paksi ini ditunjukkan oleh patah bahagian posterior gerbang. Dengan hanya kecederaan ini, kecederaan stabil, kerana ligamen sokongan menghalang pergerakan patologi. Pecah ligamen anterior dan posterior longitudinal atau cakera intervertebral adalah jarang dan menandakan keadaan yang sangat tidak stabil. Dalam kes ini, imej radiografi yang sangat teliti dengan kelonggaran dapat membantu dalam diagnosis.

Bahagian bawah tulang belakang serviks. Kajian biomekanik telah menunjukkan bahawa alat ligamentous memberikan sedikit pergerakan antara vertebra: anjakan mendatar vertebra bersebelahan tidak melebihi 3-5 mm, dan kecenderungan sudut 11 °. Dalam individu yang sihat, anjakan yang diukur dengan jurang antara sudut bawah posterior vertebra atas dan sudut bawah posterior tidak melebihi 3-5 mm. Apabila menaikkan jarak lebih dari 5 mm sepatutnya dianggap ketidakstabilan. Subluxasi dua hala biasanya dikaitkan dengan anjakan vertebra sebanyak 7 mm atau lebih. Secara keseluruhannya, ini diperhatikan dalam bentuk badan gelongsor vertebra atas jarak sama dengan separuh diameter diameter anteroposterior atau lebih besar daripada itu. Ketidakstabilan tulang belakang harus diasumsikan dengan kehadiran jarak lebih dari 3-5 mm antara badan vertebra bersebelahan. Pembentukan sudut antara vertebra boleh ditentukan pada radiografi, dibuat pada unjuran sisi. Sudut di antara garisan-garisan yang diletakkan di sepanjang tepi bawah badan-badan vertebra hendaklah kurang daripada 11 °. Sudut lebih besar daripada 11 ° menunjukkan ketidakstabilan. Dalam kes kecederaan akut, satu siri radiografi biasanya dilakukan dengan tulang belakang pegun. Jika tidak terdapat gangguan neurologi, seorang doktor boleh mengambil gambar lanjutan-lanjutan untuk menilai ketidakstabilan tulang belakang. Walau bagaimanapun, kecederaan sering menyebabkan kekejangan otot paravertebral, yang mengehadkan mobiliti. Dalam hal ini, dengan tahap kecurigaan yang tinggi, disarankan untuk merawat pesakit sebagai pesakit dengan ketidakstabilan. Sekiranya terdapat gangguan neurologi atau isu ketidakstabilan tidak ragu-ragu, radiografi dengan pelanjutan lanjutan adalah kontraindikasi. Harus diingat bahawa dalam hal pemusnahan semua elemen anterior atau semua posterior vertebra, ketidakstabilan tulang belakang berlaku. Oleh itu, trauma kepada elemen anterior dan posterior tulang belakang menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang.

Untuk penilaian bersatu kestabilan tulang belakang, banyak sistem telah dibangunkan. Untuk menentukan kestabilan kerosakan pada tulang belakang serviks, White dan Panjabi pada tahun 1978 mencadangkan sistem berikut: