Tudung tendon Achilles

Artritis

Tudung Achilles dinamakan sempena pahlawan Achilles epik kuno Yunani, yang ibunya, dewi Thetis, yang ingin menjadikan anaknya abadi, menjatuhkannya ke dalam relau Hephaestus mengikut satu versi dan ke tumit sungai menurut yang lain. Pada tumit yang tidak disengajakan ini, yang kekal sebagai satu-satunya tempat yang paling lemah dalam wira itu, dia diserang oleh Paris dalam satu versi, oleh tuhan Apollo sendiri yang lain, yang menyebabkan kematiannya yang mendadak.

Pecah tendon Achilles adalah salah satu kecederaan yang paling biasa di kalangan penduduk bekerja (kekerapan kejadian dalam populasi 18: 100,000). Walaupun kekerapannya, dan kesederhanaan yang seolah-olah diagnosis, patologi ini tidak dijawab oleh doktor dalam 25% kes. Selalunya ditemui pada lelaki berusia 30-40 tahun, kadang-kadang terlibat dalam sukan.

Risiko pecah meningkat apabila mengambil antibiotik fluoroquinolone dan dengan kehadiran kecenderungan tendon Achilles predisposing kepada pecah (sering pecah berlaku dalam rawatan tenopati dengan pentadbiran glucocorticosteroids tempatan). Mekanisme kecederaan: flexion plantar terpaksa kaki atau fleksi punggung tajam tiba-tiba kaki. Jurang ini paling kerap berlaku pada jarak 4-6 cm dari bukit tumit.

Anatomi tendon Achilles.

Tendon Achilles adalah tendon terbesar dan paling kuat badan manusia dan dibentuk oleh gabungan tendon otot karbol, kepala lateral dan medial otot gastrocnemius. Pembekalan darah dilakukan oleh cabang arteri tibial posterior.

Gejala tendon Achilles pecah.

Apabila tendon Achilles pecah, pesakit sering mengatakan bahawa mereka telah mendengar klik atau retak, dengan kesakitan akut berikutnya di bahagian belakang kaki ketiga yang lebih rendah. Segera selepas kecederaan, berjalan normal menjadi mustahil, pesakit tidak dapat berdiri di atas kaki kaki yang sakit. Selepas beberapa ketika, bengkak dan lebam muncul pada titik pecah yang meluas ke kawasan tumit.

Diagnosis tendon Achilles pecah.

Selepas mengumpul anamnesis dengan menunjukkan mekanisme kecederaan biasa, teruskan pemeriksaan. Sebagai tambahan kepada edema dan lebam, kriteria diagnostik penting adalah sudut yang kaki santai menganggap kedudukan lenturan di sendi lutut hingga 90 ° berbanding dengan bahagian yang sihat. Biasanya, sudut ini adalah 15-25 ° dan ia adalah sama di kedua-dua belah pihak.

Pada palpation, sering kali mungkin untuk mengesan kecacatan yang bertambah semasa lekukan punggung kaki.

Pengurangan ketara dalam kekuatan plantar impuls ditentukan, bagaimanapun, sebahagian kecil dari daya dapat dikekalkan dengan mengorbankan otot-otot utuh dari sinergi. Ujian provokatif (ujian Thompson, Thompson) adalah salah satu daripada beberapa ujian fungsional yang mempunyai aplikasi praktikal sebenar untuk pecah tendon Achilles.

Dalam kes-kes kronik, atropi otot kaki bawah (cambric dan gastrocnemius) ditentukan, tetapi kecacatan sering tidak dikesan seawal 1-2 minggu selepas kecederaan, kerana ia diisi dengan tisu granulasi. Kekuatan plantar impuls tidak dipulihkan, kerana panjang tendon Achilles meningkat dengan ketara, yang menjadikannya mustahil untuk memindahkan draf otot gastrocnemius.

Pemeriksaan klinikal dan penggunaan ujian diagnostik boleh menentukan diagnosis pada 70% pesakit secara tepat. Kaedah seperti sonografi (ultrasound) dan MRI datang kepada bantuan pakar. Sonography adalah kaedah yang sangat tepat, pantas, minimal invasif dan murah untuk mendiagnosis pecah tendon Achilles - tetapi hanya di tangan pakar yang berpengalaman. Membolehkan anda membezakan antara rehat separa dan penuh.

Pakar yang berpengalaman boleh berjaya digantikan dengan perisian berkualiti tinggi dan penggunaan MRI tinggi bidang.

Harus diingat bahawa walaupun resolusi tinggi dan kebolehcapaian umum, kesederhanaan yang seolah-olah gambaran klinikal, pecah tendon Achilles tidak didiagnosis tepat pada masanya pada 25% daripada mangsa. Atas sebab ini, perhatian khusus harus dibayar kepada semua pesakit yang mempunyai keluhan kelemahan plantar impuls dan gangguan busur, terutamanya jika kecederaan berlaku beberapa minggu sebelum rawatan.

Rawatan cecair tendon Achilles.

Rawatan konservatif adalah jenis rawatan utama pada pesakit tua, pesakit yang mempunyai permintaan fizikal yang rendah. Baru-baru ini terdapat petunjuk dalam kesusasteraan bahawa rawatan konservatif tidak lebih rendah dalam hasil operasi jangka panjangnya, dan yang paling penting, ia dicirikan oleh ketiadaan risiko komplikasi berjangkit. Selain itu, keputusan terbaik diperolehi dalam kumpulan pesakit yang menjalani orthotics berfungsi dan tidak memobilisasi plaster. Kelemahan rawatan konservatif dianggap sebagai kelemahan denyutan plantar dan tempoh pemulihan yang lebih panjang berbanding rawatan pembedahan. Ia adalah yang paling mudah untuk menggunakan pendakap dengan sudut boleh laras sendi buku lali.

Beban dengan jenis imobilisasi ini boleh diberikan secara tidak konsisten selepas kecederaan, tetapi pada posisi yang sama kaki dan dengan sokongan tambahan pada tongkat.

Walaupun hasil kajian baru-baru ini, yang menunjukkan hasil yang baik dan sangat baik dalam rawatan konservatif yang kompeten pada pecah tendon Achilles, rawatan pembedahan masih menjadi yang paling popular dan meluas dalam kumpulan pesakit muda dan aktif. Terdapat banyak pengubahsuaian operasi yang digunakan untuk mengetatkan tendon Achilles, banyak yang telah kehilangan kaitannya. Pada masa ini, pada waktu istirahat sehingga 3 bulan, jahitan tuju ke hujung terbuka ke atas dilakukan dengan menggunakan jahitan Krakow atau lain-lain jahitan tendon terkunci yang stabil dan boleh dipercayai. Perlu diingatkan tentang perlunya suturing paratenon, untuk memulihkan bekalan darah normal ke tendon.

Pelbagai pengubahsuaian jahitan perkutan, termasuk dengan penggunaan panduan khas, dan di bawah kawalan ultrasound, disertai dengan risiko kerosakan yang lebih tinggi terhadap saraf sural dan risiko pecah berulang berbanding dengan jahitan terbuka. Kemungkinan menggunakan jahitan terbuka-invasif mini kini sedang dipertimbangkan, apabila beberapa sayap kecil 1 cm dibuat sepanjang tendon di mana anda dapat secara langsung menggambarkan tendon itu sendiri, kemungkinan kerosakan pada saraf gastrointestinal diminimalkan, sementara kelebihan "teknik tertutup" rendah, seperti rendah risiko komplikasi berjangkit, proses cicatricial yang kurang jelas dan pemeliharaan biologinya sendiri, serta risiko terkecil yang berulang di kalangan semua kaedah.

Untuk jahitan terbuka tendon Achilles boleh digunakan sebagai aksesori tradisional atau Z yang berbentuk tradisional atau pendekatan melintang yang kurang invasif atau pengubahsuaian paraachillary.

Kepentingan tertentu adalah teknik invasif minima menggunakan bahan jahitan moden, seperti jambatan laju, yang memungkinkan untuk mendapatkan penegalan tendon bebas yang kuat dari tendon secara langsung ke calcaneus dengan bantuan pengapit jangkar (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -memilikubstance-speedbridge-repair). Teknik Speed ​​Bridge digunakan untuk merobek tendon dari calcaneus, selepas menyiapkan pad kecil 2/2 cm pada calcaneus, 4 pengapit berlabuh dipasang di dalamnya, di antara mana pita terkuat ditarik, yang menekan tendon ke titik lampiran baru. Jenis penetapan ini sangat boleh dipercayai yang membolehkan pesakit berjalan 14 hari selepas operasi!

Dalam kes patah lama, apabila membaiki fungsi tendon adalah mustahil tanpa memulihkan panjang biasa tendon, pelbagai kaedah plastik tendin digunakan. Ini termasuk

Komplikasi tendon Achilles pecah.

Komplikasi rawatan konservatif dianggap sebagai risiko yang lebih tinggi untuk pecah semula dan melekat dengan pemanjangan, yang membawa kepada kelemahan impuls plantar. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini dalam bidang ini menunjukkan bahawa rawatan konservatif yang tepat pada masanya dan kompeten jarang disertai oleh jenis komplikasi ini dan boleh dibandingkan dengan keberkesanannya dengan kaedah operasi. Perkara yang paling penting adalah bahawa hujung tendon semasa peperiksaan ultrasound disambungkan ke kedudukan fleksi kaki pada kaki. Sekiranya salah satu hujung tendon itu "membengkok" atau "berpaut" ke paratenon, maka di antara hujung tendon masih terdapat jurang 5-10 mm, yang tidak akan membiarkannya bertumbuh bersama secara normal, dalam kes ini lebih baik menggunakan kaedah pembedahan pembedahan terbuka dan separa terbuka.

Komplikasi rawatan pembedahan terutamanya komplikasi berjangkit, diperhatikan dalam 5-10% kes. Risiko yang tinggi adalah terutamanya disebabkan oleh bekalan darah yang lemah ke kawasan intervensi. Amalan menunjukkan bahawa kurang mendapat akses, dan trauma tisu kurang lembut berlaku semasa pembedahan, risiko kurang.

Jika pecah tendon Achilles tidak didiagnosis tepat pada masanya, serta dalam kes-kes apabila pecah berlaku terhadap latar belakang tenopati yang sedia ada, rawatan pembedahan diperlukan.

Satu contoh klinikal rawatan pecah tendon Achilles kronik.

3 minggu telah berlalu sejak kecederaan. Pecah tendon Achilles tidak didiagnosis secara tepat pada masanya, berkaitan dengan mana terdapat kesatuan dengan panjang yang ketara. Pada masa yang sama, fungsi berjalan adalah terjejas dengan ketara kerana ketiadaan hampir daya dorongan plantar.

Kecacatan tendon Achilles tidak dikesan oleh palpation.

Pemeriksaan klinikal menentukan ujian Thompson yang positif. Semasa mampatan otot gastrocnemius dari sisi kerosakan, tiada platearflexia. Apabila memampatkan otot gastrocnemius dari sisi yang sihat, satu refleks tumbuhan yang berbeza dengan amplitud 30 ° ditentukan.

Ujian positif pasif plantarflexia kaki. Dalam kedudukan lenturan pada sendi lutut 90 °, plantarflexia kaki tidak hadir dari sisi kecederaan, plantflexion adalah 15 ° dari bahagian utuh.

Plantarflexia pasif juga tidak hadir dalam kedudukan neutral sendi dan kaki lutut.

Ia telah diputuskan untuk melakukan pembedahan - tudung Achilles tendon terbuka di Krakow.

Akses keahilan medial klasik untuk tendon digunakan.

Paratenon dan epitenon perlahan-lahan mengelupas dari tisu tendon dengan menggunakan gunting vaskular, dan pada masa akan datang, bidang jahitan tendon itu dilindungi oleh mereka untuk bekalan darah yang lebih baik dan pengurangan perekatan antara tendon Achilles dan tisu lembut dan kulit sekitar.

Semasa audit, kecacatan tendon Achilles yang besar diisi dengan tisu granulasi (lebih 5 cm) ditentukan, yang menjelaskan ketidakupayaan untuk membuktikan kecacatan.

Tisu granulasi dibuang.

Keupayaan untuk memadankan hujung tendon segar tanpa penggunaan tenoplasti diperiksa.

Jahitan tendon Achilles dilakukan di Krakow dengan empat peringkat gelung. Jenis jahitan berkunci ini memberikan kekuatan mekanikal yang paling tinggi dari sendi.

Kawasan jahitan ditutup dengan epitenon.

Melakukan penutupan paratenon.

Dalam tempoh selepas operasi, pemulihan dilakukan dengan menggunakan sudut laras sendi buku lali. Kaki telah ditetapkan dalam kedudukan ekuiti ekstrem selama 2 minggu dari saat kecederaan, beban meter telah dibenarkan segera setelah operasi. Dalam tempoh 4 minggu akan datang, kaki akan dikeluarkan secara beransur-ansur ke kedudukan yang neutral. Dari minggu ke-6 ia dibenarkan untuk berjalan pada beban penuh tanpa sokongan tambahan, tetapi dalam pendakap. Tukar ke kasut biasa 12 minggu selepas pembedahan. Hasil klinikal yang cemerlang dicapai - pesakit kembali ke sukan amatur.

Sekiranya anda seorang pesakit dan mengandaikan bahawa anda atau orang tersayang anda mungkin mengalami pecah tendon Achilles dan anda ingin menerima rawatan perubatan yang berkelayakan, anda boleh menghubungi kakitangan Pusat Pembedahan Kaki dan Ankle.

Sekiranya anda seorang doktor dan anda mempunyai keraguan bahawa anda boleh menyelesaikan masalah ini atau masalah perubatan yang berkaitan dengan pecah tendon Achilles, anda boleh merujuk pesakit anda untuk berunding dengan kakitangan Pusat Pembedahan Kaki dan Ankle.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Pakar dalam pembedahan kaki dan buku lali.

Tendon Achilles pecah: gejala, rawatan

Pecah tendon Achilles adalah trauma biasa kepada tisu lembut kaki bawah di persimpangan kepala trisep ke calcaneus. Kerosakan seperti ini sering berlaku pada orang berusia 30-50 tahun yang memimpin gaya hidup aktif atau bermain sukan. Tali ini adalah yang paling berkuasa dari semua yang ada di dalam tubuh manusia dan dalam hampir semua kes pecahnya selesai.

Dalam artikel ini, anda akan menerima maklumat mengenai sebab, jenis, gejala, kaedah diagnosis dan rawatan pecah tendon Achilles. Maklumat ini akan membantu anda menentukan kerosakan pada masa dan bertanya soalan yang perlu kepada doktor semasa proses rawatan.

Sedikit sejarah

Tali Achilles mendapat namanya sebagai penghormatan kepada pahlawan pahlawan mitos Achilles, yang diterangkan oleh Homer di Iliad. Menurut legenda, ibu dari pahlawan Tethys, yang mendengar ramalan peramal tentang kematian anaknya dalam pertempuran masa depan, membuatnya kebal oleh mencelupkan anak di dalam air Styx. Pada masa yang sama, dia memegangnya dengan tumit, dan ini adalah satu-satunya tempat yang tidak disentuh oleh perairan ajaib dari salah satu daripada lima sungai di dunia nether.

Semasa Perang Trojan, Achilles membunuh Putera Hector, dan saudaranya Paris membalas dendam kepadanya, menembak anak panah dengan racun dari busurnya. Dia memukulnya di tumit pahlawan dan sejak itu tumit Achilles dipanggil tempat terdedah.

Anatomi kecil

Tendon Achilles (atau tumit) terletak di bahagian belakang kaki bawah. Ia terbentuk pada pertemuan kepala luaran dan dalaman triseps dengan kepala dalam otot soleus. Seterusnya, tendon itu turun, sempit dan dilekatkan pada tumit calcaneus. Tudung terletak di saluran yang mengandungi bendalir (pelincir), yang mengurangkan geseran semasa pergerakan.

Fungsi tendon Achilles adalah untuk membengkokkan sendi pergelangan kaki. Terima kasih kepadanya, seseorang boleh melompat, berlari, berjalan di tangga, memanjat jari kaki, dan sebagainya. Tendon tumit kanan lebih maju, kerana bagi kebanyakan orang ia adalah kaki kanan yang berada di bawah tekanan yang besar dan memimpin. Itulah sebabnya kerosakan pada tendon Achilles kiri lebih kerap berlaku. Sebagai peraturan, kecederaan seperti ini disebabkan oleh kejatuhan selepas lonjakan yang tidak berjaya.

Sebabnya

Kerosakan pada tendon Achilles mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • kecederaan langsung - menendang terus ke tendon tegang;
  • kecederaan tidak langsung - berlaku apabila jatuh dari ketinggian pada kaki panjang, dengan lekukan punggung tajam pada kaki atau dengan pengecutan tajam otot betis dan kaki terbuka (contohnya, apabila melompat);
  • objek tajam atau pemotongan.

Tali tumit paling terdedah kepada orang berusia 30-50 tahun. Ini adalah disebabkan oleh perubahan degeneratif zaman ini dalam tisu, mengurangkan kekuatannya. Seorang lelaki pada zaman ini masih menganggap dirinya sihat dan bersedia untuk melakukan senaman fizikal dan sering melebihkan kemampuannya.

Jenis pecah tendon Achilles

Bergantung pada sifat kerosakan, terdapat jenis pecah tendon Achilles:

  • kerosakan terbuka - berlaku apabila terdedah kepada objek pemotongan atau menusuk dan disertai dengan pelanggaran keutuhan kulit;
  • pecah tertutup - berlaku dengan pengurangan kuat otot trisep dan tidak disertai oleh kerosakan kulit;
  • pecah langsung - berlaku apabila objek tumpul menyerang tendon;
  • pecah tidak langsung - berlaku di bawah pengaruh berat badan;
  • pecah lengkap - disertai dengan pecah lengkap semua gentian tendon;
  • pecah tidak lengkap - tidak semua gentian pecah tendon.

Gejala

Gejala utama tendon calcaneal adalah sakit tajam dan sengit yang berlaku pada masa kecederaan. Pesakit kadang-kadang membandingkannya dengan perasaan potongan atau strok. Pada saat pecah, bunyi dapat dirasakan dalam bentuk keretakan atau deretan.

Dengan pecah tendon lengkap, seseorang tidak dapat membengkokkan sendi pergelangan kaki, dan dengan rehat separa, pergerakan menjadi lemah. Sebarang percubaan di pergerakan menyebabkan kesakitan yang teruk. Cara pesakitnya terganggu dengan ketara, dia sangat lumpuh, dan dalam beberapa kes akibat kesakitan yang sengit, dia tidak dapat melangkahi kaki yang cedera.

Di tapak kecederaan, edema muncul, dan ketika merasakan tempat itu, yang terletak 4-5 cm di atas lampiran tendon pada calcaneus, "kegagalan" ditemukan. Kemudian, bengkak menjadi lebih biasa dan pendarahan muncul di tempat yang sama. Selama beberapa hari, lebam boleh meningkat dan jatuh ke hujung jari.

Pertolongan cemas

Sekiranya kecederaan tendon Achilles disyaki, seseorang perlu mengambil ubat anestetik dan melancarkan anggota badan sebelum mengangkutnya ke hospital. Tayar tangga boleh digunakan untuk ini. Apabila ia digunakan, kaki harus sedikit bengkok pada sendi lutut dan sebanyak mungkin pada pergelangan kaki. Tayar digunakan dari bahagian atas paha hingga jari. Selepas itu, sejuk perlu digunakan untuk tapak kecederaan untuk mengurangkan pendarahan dan edema.

Diagnostik

Jika anda mengesyaki pecah tendon tumit, anda perlu menghubungi seorang traumatologist. Doktor akan memeriksa aduan pesakit dan menjelaskan keadaan yang membawa kepada kecederaan.

Ujian berikut dilakukan untuk mengenal pasti pecah tendon kalsana:

  • Ujian Thompson - bahagian atas otot gastrocnemius dipenggal oleh tangan, biasanya tindakan sedemikian akan menyebabkan lekukan kaki, dan apabila tendon pecah, fleksi tidak berlaku;
  • Ujian lekukan lutut - pesakit terletak pada perut dan membungkuk kaki di sendi lutut, biasanya kaki diarahkan ke atas, dan apabila tendon pecah, kaus kaki yang terkena akan menggantung lebih rendah;
  • Ujian dengan alat pengukur sphingmomanometer - selendang diletakkan pada kaki bawah kaki yang terkena dan dipam hingga 100 mm Hg. Art., Doktor bergerak kaki pesakit dan jika ini tidak meningkatkan penunjuk kepada 140 mm Hg. Art., Tendon Achilles koyak;
  • Ujian dengan jarum - jarum untuk suntikan dimasukkan ke dalam tempat peralihan aponeurosis ke dalam tendon Achilles, pesakit diminta untuk menggerakkan kakinya dan menonton penyimpangan jarum.

Semua ujian untuk mencubit tendon tumit tidak boleh dilakukan. Untuk mengesahkan diagnosis, dua keputusan ujian yang positif adalah mencukupi.

Sekiranya perlu, dalam kes-kes yang sukar untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan tahap kerosakan pada tendon boleh dilantik:

Rawatan

Kaedah konservatif dan pembedahan boleh digunakan untuk merawat pecah tendon calcaneal.

Kaedah konservatif

Kaedah konservatif bertujuan untuk melancarkan kaki dengan jari kaki panjang dengan bantuan longuet selama 1.5-2 bulan. Kaedah ini akan membawa hujung tendon lebih dekat dan memastikan penyembuhan mereka. Kaedah imobilisasi anggota badan semasa pecah tendon Achilles ditentukan bergantung kepada keterukan kes klinikal.

Lentur yang dilakukan dengan baik dan disemprotkan dari plaster biasa melumpuhkan anggota tubuh dengan cukup, tetapi memakainya mempunyai beberapa kelemahan:

  • peranti itu berat dan tidak selesa;
  • sementara memakai longket, pergerakan dalam sendi adalah mustahil dan semasa pemulihan mungkin terdapat kesulitan dengan perkembangannya;
  • jangan biarkan peranti itu bersentuhan dengan air dan pesakit tidak boleh mencuci sepenuhnya;
  • semasa memakai, longget dapat pecah, dan jika ia dibuat sangat tebal, sangat sulit memakainya;
  • gipsum boleh runtuh dan masuk ke ruang antara kulit dan percikan, menyebabkan banyak kesulitan.

Untuk kemudahan pesakit, immobilization boleh dilakukan bukan dengan gypsum longt, tetapi dengan bantuan braces atau orthoses. Kelebihan utama mereka ialah mereka membenarkan anda menyesuaikan sudut kaki yang tidak bergerak dan memudahkan pemulihan lanjut.

Imobilisasi kaki yang cedera boleh dilakukan menggunakan plastik gipsum yang diperbuat daripada polimer. Mereka lebih mudah untuk pesakit, kerana ia lebih ringan daripada plaster biasa dan tidak terdedah kepada air.

Kaedah pembedahan moden membolehkan imobilisasi berfungsi, di mana pergelangan kaki pesakit tidak tergerak sepenuhnya. Ia dilakukan menggunakan orthos khas atau splint khas plaster atau bahan polimer. Untuk peranti sedemikian ditambah tumit, di mana pesakit terletak kakinya.

Kelemahan kaedah konservatif

Apabila tendon pecah, integriti saluran darah terganggu dan bentuk pendarahan di tapak kecederaan. Hematoma yang muncul menghalang lanjutan penuh hujung tendon yang cedera. Selanjutnya, ia tumbuh bersama pemanjangan dan menjadi kurang kuat dan kuat. Setelah selesai rawatan, risiko pecah di masa depan meningkat tiga kali atau lebih, dan kekuatan pergerakan di sendi menjadi lebih rendah.

Dalam sesetengah kes, pada masa rehat, perubahan degeneratif sudah wujud dalam gentian tendon. Ia menjadi longgar dan bertambah buruk. Kadang-kadang, rawatan konservatif tidak dapat memastikan pemulihannya, dan beberapa minggu selepas imobilisasi diperlukan untuk melakukan prosedur pembedahan untuk menjahitnya.

Mengambil kira semua kelemahan kaedah konservatif, dapat disimpulkan bahawa mereka hanya boleh digunakan dalam kes-kes di mana rawatan bermula pada beberapa jam pertama selepas kecederaan, dan pesakit tidak terlibat dalam sukan profesional dan tidak menjalani gaya hidup yang cukup aktif. Biasanya, kaedah terapi sedemikian disyorkan untuk orang yang lebih tua, dan dalam keadaan lain, lebih tepat untuk melakukan operasi pembedahan yang membolehkan anda akrab dengan tepat dan menjahit serat tendon yang rosak. Kaedah ini memberikan hasil yang lebih dipercayai dan cepat.

Kaedah pembedahan

Pembedahan untuk patah tendon tumit perlu dilakukan secepat mungkin selepas kecederaan. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa dari masa ke masa otot menjadi lebih pendek dan perbandingan yang tepat dari hujung patah adalah lebih sukar dilakukan, dan selepas 18-20 hari adalah mustahil untuk melakukan campur tangan sedemikian.

Anestesia tulang belakang, anestesia tempatan atau anestesia intravena boleh digunakan untuk melegakan pembedahan sedemikian. Pilihan kaedah bergantung kepada kesihatan pesakit.

Dalam operasi klasik di belakang kaki bawah, kecacatan kulit panjang 8-10 cm dibuat. Pakar bedah membuat akses kepada tendon, "membersihkan" pinggirannya dan jahitan dengan jahitan tendon. Teknik untuk membuat liputan seperti itu banyak, dan yang paling biasa adalah jahitan Krackow. Ia digunakan untuk kedua-dua hujung tendon yang rosak, dan tepi benang terikat. Setelah selesai jahitan, pakar bedah itu menyembur luka dalam lapisan.

Operasi klasik untuk jahitan tendon Achilles mempunyai beberapa kelemahan:

  • kepak lama yang meninggalkan parut dan ketidakselesaan estetik;
  • penyembuhan luka jangka panjang pada pesakit diabetes.

Untuk mengecualikan mereka, suturing percutaneous tendon boleh dilakukan: mengikut Trachuku, Ma, Griffith, dan sebagainya. Semasa campur tangan ini, pemotongan kulit tidak dilakukan dan tendon ditekan melalui punca. Jahitan percutaneus juga mempunyai beberapa kelemahan:

  • pakar bedah tidak dapat melihat hujung tendon, dan perbandingan mereka apabila jahitan mungkin tidak tepat;
  • dekat dengan tendon adalah saraf sural, yang boleh jatuh ke dalam gelung filamen.

Sepenuhnya tidak termasuk komplikasi yang mungkin dari campur tangan jahitan tendon Achilles oleh teknologi pembedahan moden:

  1. Achillon Low Invitationalve Stitching System. Untuk suturing dan perbandingan yang tepat dari hujung tendon adalah cukup untuk membuat sayatan kecil sehingga 3-4 cm.
  2. Sistem Tenolig. Teknologi ini berfungsi mengikut prinsip tempang dan memungkinkan untuk menjahit dengan tepat tepi-tepi tendon dengan hampir tidak ada incision.

3 minggu selepas pecah tendon Achilles, jahitannya tidak boleh dilakukan menggunakan kaedah yang dinyatakan di atas. Untuk memulihkannya dalam keadaan seperti tendon plastik boleh dilakukan. Untuk ini, hanya operasi terbuka yang boleh dilakukan dengan memotong panjang. Ia dilakukan mengikut kaedah yang berbeza. Sebagai rasuah, bidang tendon yang diambil dari hujung atasnya, tendon lain atau bahan sintetik boleh digunakan.

Dengan pecah berulang tendon Achilles, campur tangan pembedahan boleh dijalankan hanya dengan prosedur terbuka.

Pemulihan

Selepas operasi selesai, anggota pesakit tidak bergerak, seperti rawatan konservatif, dan pada minggu pertama dia perlu berjalan di atas tongkat. Ia adalah lebih baik untuk tidak aktif dengan ortosis, kerana semasa memakai ia adalah mungkin untuk menukar sudut kaki. Dengan pesakit yang dijangkiti kira-kira sebulan, dan kemudian sudut secara beransur-ansur berubah dan pesakit dibenarkan untuk berjalan secara bebas. Dalam kebanyakan kes, imobilisasi dibatalkan selepas 1.5 bulan, tetapi dalam beberapa kes tempoh memakai pendakap dilanjutkan.

Program pemulihan, iaitu pengembangan sendi, bermula semasa imobilisasi anggota badan, dan pendekatan ini membolehkan untuk memperbaiki hasil rawatan. Untuk memulihkan pesakit adalah senaman yang disyorkan dalam fisioterapi dan fisioterapi.

Pecah tendon Achilles adalah trauma biasa yang memerlukan perhatian perubatan yang tepat pada masanya dan rawatan awal. Ia boleh dilakukan menggunakan teknik konservatif atau pembedahan. Pilihan rawatan adalah individu dan ditentukan oleh keterukan dan tempoh kecederaan, umur pesakit dan peralatan institusi perubatan.

Doktor yang hendak dihubungi

Jika anda mengesyaki pecah tendon Achilles, anda perlu berunding dengan traumatologist. Setelah menemuduga dan memeriksa pesakit, doktor mungkin menetapkan kaedah diagnostik instrumen lain (x-ray, MRI, ultrasound).

Pakar Ortopedik dan traumatologi P. G. Skakun bercakap tentang pecah tendon Achilles:

Bab 4. DIAGNOSTIK GAG DIAGNOSTIK AHILLOV SUKHOZHILIYA GAP

Sekiranya anda bukan seorang doktor, kami mengesyorkan anda membiasakan diri dengan maklumat umum mengenai pecah tendon Achilles (klik pada artikel untuk pesakit).

Program pemulihan selepas pecah tendon Achilles boleh didapati di sini.

Ketahui tentang sebab-sebab kesakitan di kawasan tumit dan di tendon Achilles dengan tendon tenis tendon Achilles, kecacatan Haglund dan plantar fasciitis ("tumit tumit") yang anda boleh dalam artikel berasingan.

Dalam kebanyakan kes, pecah tendon Achilles boleh didiagnosis berdasarkan data anamnesis dan pemeriksaan. Oleh kerana kebanyakan pesakit tidak bersifat asymptomatic sebelum pecah, anamnesis tidak sukar untuk dikumpulkan [771]. Ia perlu untuk menjelaskan mekanisme dan keadaan kecederaan, adalah sangat penting untuk menentukan berat sebelah sukan dan sifat kerja pesakit [432].

Kunci pertama untuk membetulkan diagnosis pecah tendon Achilles adalah untuk menentukan mekanisme kecederaan. Pesakit yang datang dengan kecurigaan pecah tendon Achilles, boleh menjadi pemain bola tampar, gimnas, atlet. Memandangkan sukan ini membayangkan kelonggaran dan hiperpronasi kaki, diagnosis pecah lengkap atau tidak lengkap harus disyaki terutamanya. Penunggang basikal juga berisiko, kerana kebanyakan model sukan basikal melibatkan mendarat dengan pelana yang rendah, yang meningkatkan dorsiflexion semasa mempercepatkan pedaling. Dalam jumper, tendonitis Achilles kronik adalah perkara biasa. Dalam banyak sukan lain, seperti bola keranjang, tenis, melompat ke dalam air, di mana anda perlu menolak dengan kaki anda, pecah tendon Achilles juga tidak biasa [432, 676]. Kebanyakan tendon Achilles pecah semasa bermain sukan berlaku dengan kenaikan yang ketara dan ketara dalam beban, sama ada pada pesakit tidak terlatih atau pada mereka yang membuat keputusan untuk bermain sukan untuk kali pertama. Mekanisme langsung pecah tendon Achilles agak jarang berlaku [583].

Hampir semua pesakit bukan atlit profesional, tetapi "atlet hujung minggu". Pecah tendon Achilles sering didahului oleh pemanasan yang tidak mencukupi sebelum permainan [349], dan pecah itu sendiri berlaku kemudian terhadap latar belakang beban olahraga yang cukup sengit. Para korban sendiri sering mengatakan bahawa mereka terpaksa memakai kasut baru atau tidak selesa [432]. Pada pesakit dengan pecah kronik, sejarah kurang terang, dan pecah itu sendiri berlaku, sebagai peraturan, dengan kecederaan ringan atau secara spontan, terhadap latar belakang aktiviti sehari-hari (contohnya, ketika memanjat tangga) [366].

Sejarah pecahnya tendon Achilles harus diingatkan, kerana dalam hal ini terdapat kemungkinan pecahnya. Ujian klinikal rawak telah menunjukkan bahawa risiko pecah semula adalah lebih tinggi jika pesakit dirawat secara konservatif pada rehat pertama. Mengikut pelbagai penulis, kekerapan penindasan tersebut adalah 8% -39% [771]. Kesakitan semasa pecah akut tendon Achilles agak sengit, tetapi melewati dengan cepat [432]. Pesakit menggambarkan perasaan mereka pada saat pecah dalam kira-kira dengan cara yang sama: pertama, ada perasaan bahawa seseorang memukul tongkat di belakang kaki bawah di bahagian bawahnya. Sesetengah pesakit juga melihat bunyi pecah. Walau bagaimanapun, dengan cara yang sama, pesakit menerangkan perasaan mereka apabila otot betis pecah. Sebagai peraturan, selepas ini, keupayaan sokongan anggota bawah dan daya otot kaki bawah semakin berkurang [290]. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit selepas pecah tendon Achilles segar boleh berjalan, hanya sedikit lumpuh [432].

Pada pemeriksaan, edema yang meresap, pendarahan subkutan di kawasan tendon Achilles dikesan, dan, dalam kes-kes di mana tidak ada obesiti yang penting dan membolehkan edema, penarikan balik terasa di sepanjang tendon [290].

Sebagai peraturan, tapak patah adalah setempat 2-6 sentimeter di atas tapak lampiran tendon kepada calcaneus [290]. Krueger-Franke et al. [461], ketika mengukur intraoperatif jarak dari semangat tendon ke tapak pecah, 303 pesakit mendapati rata-rata purata rata-rata 4.8 cm. Achilles tendon diastasis proksimal hingga 2-6 cm pecah tendon AHD jelas [583, 771].

Rajah 19. Pemeriksaan fizikal. Pesakit terletak pada perutnya, kaki tergantung dari tepi sofa. Dan - dengan ibu jari dan jari telunjuk, membesarkan kawasan tendon Achilles, mengesan integriti. Selepas itu, ibu jari memerah tendon di arah anterior-posterior, memberi perhatian kepada sakit, keanjalan, hiperthermia, edema, crepitus, bandingkan saiz tendon dengan sisi kontralateral. Sakit, peningkatan saiz melintang tendon dan hiperthermia memihak kepada tendinitis.

B - diastasis yang terindikasi menunjukkan pecah tendon. Tanda-tanda sejarah untuk tendinitis dan pecah tendon Achilles, yang dirawat dengan konservatif, meningkatkan kemungkinan pecahnya tendon Achilles. Kesakitan dan pembengkakan di bawah tendon berlaku dalam bursitis retrocalcaleal. Kesakitan dan edema di kawasan penanam secara langsung di bawah kulit adalah ciri bursitis kalsium.

Selalunya, pada tahap zapadenia, tali kurus nipis dirasakan, lebih kerap di dalam tendon tumit. Ini adalah tendon otot plantar, yang dalam kebanyakan kes tidak koyak, yang boleh mengakibatkan diagnosis salah bagi pecah separa (Rajah 19).

Secara umumnya, diagnosis pecah tendon Achilles tidak menjadi masalah [516], tetapi di banyak institusi perubatan yang besar diagnosis mungkin tidak diiktiraf dalam lebih daripada 20% kes. Sebagai contoh, dalam kajian yang diketuai oleh Inglis, didapati bahawa semasa pemeriksaan awal, pecahan tendon Achilles tidak didiagnosis pada 16 dari 73 pesakit [387]. Daripada 28 pesakit dengan rehat lengkap pada tendon tumit, Picard dan Bonillet (1971) melaporkan, empat didiagnosis pada minggu pertama, dan sembilan lagi pada bulan pertama selepas kecederaan [629]. Menurut A.S. Mironova dan T.I. Cherkasova et al. (1984) [81], dalam kes tendon tumit yang baru, diagnosis tidak dibuat tepat pada masanya dalam 58.1% pesakit yang tersilap menerima rawatan untuk lebam, keseleo sendi pergelangan kaki, trombophlebitis, dan lain-lain! Akibatnya, selepas diagnosis yang betul telah dibuat, hanya rawatan pembedahan yang perlu digunakan [506].

Diagnosis yang salah dan, oleh itu, rawatan yang tidak mencukupi, menurut beberapa pengarang, menyebabkan percubaan untuk menghubungkan pecah "spontan" kemudian tendon Achilles dengan keradangan, autoimun dan sebab-sebab lain [432, 583].

Terdapat satu pandangan yang salah bahawa fleksi plantar yang disimpan di bawah tekanan adalah tanda tendon utuh. Sebagai tambahan kepada otot trisep, yang memberikan 87% daya flexing kaki, 6 otot flexor kaki yang lain terlibat dalam pekerjaannya. Itulah sebabnya pemeliharaan pergerakan di pergelangan kaki dan definisi semasa palpasi tendon otot plantar adalah penyebab diagnosis salah - kerosakan separa pada tendon calcaneal.

Suatu hari selepas kecederaan, edema biasanya berkembang, yang menjadikan palpasi dan visualisasi diastasis mustahil. Dalam kes sedemikian, ujian klinikal khas dan kaedah penyelidikan tambahan boleh membantu dalam mendiagnosis tendon Achilles pecah.

Ujian klinikal

Ujian mampatan Shank. Ujian pertama integriti tendon tumit dengan memampatkan anak lembu dijelaskan oleh Simmonds pada tahun 1957 [709]. Hanya lima tahun kemudian, pada tahun 1962, dua karya diterbitkan oleh Thompson [759, 758], yang menggambarkan teknik diagnostik yang serupa. Walau bagaimanapun, dia mula menggunakannya dalam amalan klinikalnya seawal tahun 1955, dan itulah sebabnya nama eponim "ujian Thompson" adalah lazim dalam literatur [511, 512, 515]. Dalam kes ini, terdapat juga dua nama - ujian Simmonds-Thompson [693 297] dan ujian Thompson-Doherty [607]. Adalah dipercayai bahawa ujian Simmonds-Thompson positif sangat spesifik dengan pecahnya tendon Achilles, tetapi mekanismenya tidak sepenuhnya jelas.

Ujian ini dilakukan seperti berikut. Pesakit berbaring di perutnya, kakinya digantung dari tepi sofa. Doktor memaksa pes pesakit dengan berus pada peringkat ketiga atasnya, manakala otot soleus cacat. Akibatnya, tendon Achilles ditarik dari tibia, yang membawa kepada fleksi plantar pasif kaki jika tendon utuh [693]. Jika tendon rosak, dan, dengan itu, tidak terdapat sambungan antara tumit dan kompleks soleus-gastrocnemius, fleksi kaki kaki semasa mampatan tidak hadir.

Semasa melakukan ujian ini, selalu diperlukan untuk melakukan perbandingan dengan anggota badan kontralateral yang utuh [709]. Ujian dianggap positif jika keputusan mampatan pada fleksi plantar. Hasil positif palsu boleh diperoleh jika tendon adalah m. Walau bagaimanapun, plantaris, kepekaan dan kekhususan sebenar ujian ini tidak berasas saintifik.

B. W. Scott dan A. A. Chalabi, menggunakan pemasangan ultrasonik 7.5 MHz dengan transduser linear, menyiasat prinsip ujian Simmonds-Thompson ketika menilai perubahan kinematic dalam dua pesakit muda. Dengan mampatan melintang, kehelan proksimal jelas otot gastrocnemius dapat dilihat dengan gerakan serentak kaki. Visualisasi otot soleus agak sukar, tetapi tanda-tanda dislokasi proksimalnya tidak diperhatikan. Thompson dan Doherty (1962) datang kepada pendapat yang bertentangan, dalam kajian mengenai mayat mereka menerima hasil ujian yang positif (kekurangan fleksi kaki pada mampatan) dalam kes pembedahan otot soleus terpencil.

Untuk menyelesaikan perlanggaran ini, B. W. Scott dan A. A. Chalabi menjalankan penyelidikan mereka sendiri di mana mereka membedah aponeurosis otot gastrocnemius sepuluh sentimeter lebih tinggi daripada semangat, agak proksimal pada persimpangan aponeuroses. Mampatan anak lembu membawa kepada ubah bentuk otot soleus, yang seterusnya menyebabkan kehelan proksimal otot gastrocnemius, mengakibatkan fleksi plantar (Rajah 20). Pada masa yang sama, penulis tidak melihat kehelan proksimal otot soleus, sementara otot gastrocnemius anjakan mencapai 1 cm, yang mengesahkan hasil yang diperoleh sebelumnya oleh ultrasound.


Rajah 20. Skim kinematik daripada ujian Simmonds-Thompson [693].

Apabila pemampatan dijalankan dengan aponeurosis yang dibedah dari otot soleus, lengkung plantar juga diperolehi, tetapi amplitudnya lebih kecil. Diseksi aponeurosis otot gastrocnemius sahaja tidak menjejaskan fleksi plantar.

Oleh itu, keputusan ujian Simmonds-Thompson mencerminkan integriti mekanisme peralihan tendon otot pada kaki bawah. Fleksi Plantar lebih banyak disebabkan oleh anjakan soleus semasa mampatan di bahagian posterior dan sedikit lebih rendah oleh dislokasi proksimal otot gastrocnemius [693].

Pengenalan ujian mampatan dalam amalan klinikal telah meningkatkan dengan ketara diagnosis keretakan tendon Achilles. Walau bagaimanapun, ia bukan tanpa kelemahan yang disebabkan oleh anatomi variasi aponeurosis gastrocnelopodicular. Sebagai contoh, Scheller dan rakan sekerja [685], selepas memperkenalkan ujian Thompson, masih mengamati diagnosis yang terlewat pada tendon Achilles pecah pada kira-kira 25% kes. Sebagai peraturan, diagnosis salah adalah disebabkan ketiadaan paletasi diastasis dan lekukan plantar aktif yang dipelihara kerana flexor panjang ibu jari. Dalam kes sedemikian, terutamanya jika ujian mampatan ternyata positif, seorang doktor yang tidak berpengalaman boleh mendiagnosis pecah separa, sementara terdapat pecah lengkap. Pecahan separa agak jarang berlaku dan, bagi sebahagian besar, di kalangan atlet profesional [497].

Kerosakan pada kompleks otot-tendon gastrocnemius dan otot-otot soleus diklasifikasikan kepada tiga jenis: pecah persimpangan otot-tendon otot gastrocnemius (yang disebut "kaki pemain tenis" [158]), pecah separa tendon Achilles dan pecah lengkap tendon Achilles. Seawal tahun 1946, Cummins [275] menggambarkan varian anatomi sambungan aponeurosis gastrocnelopodicular, yang kemudian dikaji secara lebih terperinci oleh penulis lain [210]. Pada asasnya, dua pilihan utama boleh dibezakan: apothegosis gastrocnemius yang panjang dan apotheurosis gastrocnemius yang pendek (Rajah 21). Sekiranya cengkaman tidak lengkap dengan berus pada kaki bawah pesakit (Rajah), mampatan akan menyebabkan pengurangan otot gastrocnemius. Dalam kes-kes di mana pesakit sebenarnya mengalami pecah daripada apothebosis gastrocnemius ("kaki pemain tenis"), lekukan plantar tidak akan hadir, sementara tendon Achilles tidak utuh.


Gambar 21. Cummins varian gastrocnemius aponeurosis [275]. Jenis 1 - aponeurosis panjang (turun ke 13-14 cm di atas titik lampiran tendon Achilles ke calcaneus), jenis 2 - aponeurosis pendek.

Walaupun Thompson dan Doherty sendiri mencatatkan ketidaksempurnaan diagnostik ujian yang dicadangkan [759], yang mendorong pakar bedah untuk membangunkan alat diagnostik baru yang lebih maju.

Ujian O 'Brien (ujian jarum). Ia dicadangkan oleh penulis pada tahun 1984. Pesakit juga terletak di perutnya. Segera medial ke garis tengah betis 10 sentimeter proksimal ke tapak penahan tendon ke calcaneus, selepas dirawat dengan antiseptik, jarum suntikan dimasukkan serentak ke permukaan kulit supaya ujungnya berada dalam ketebalan Achilles (Rajah 22). Ketinggian kemasukan jarum ini disebabkan oleh variasi anatomi aponeurosis gastrocnemius (aponeuroses anak lembu terpanjang ke tahap ini berakhir), di samping itu, pada tahap ini tendon plantar sentiasa melepasi medial ke tendon Achilles, dan n. suralis menyimpang secara lisan. Kemudian doktor bermula dengan tangannya sendiri untuk membengkokkan dan melepaskan kaki pesakit di sendi buku lali. Mungkin terdapat dua jenis jawapan. Pada salah satu daripada mereka, jarum gulung ke arah yang bertentangan dengan pergerakan kaki, yang menunjukkan tendon utuh di kawasan yang distal ke jarum yang dimasukkan. Satu lagi jawapan yang mungkin adalah ketiadaan jarum rolling, atau hanya sedikit goyang jarum kerana pergerakan kulit, manakala jarum bergerak ke arah yang sama seperti kaki. Dalam kes ini, ujian dianggap positif dan pemecahan lengkap antara tapak kemasukan jarum dan lampiran tendon kepada calcaneus didiagnosis [607].

Rajah 22. Tapak kemasukan jarum, pesongan jarum dengan tendon Achilles yang utuh.

Ujian Matles (ujian lekuk lutut). Seorang pesakit yang berbaring di perutnya diminta untuk secara bebas membengkokkan kedua kaki pada sendi lutut sebanyak 90 darjah. Apabila tendon Achilles dipecahkan, kaki pada bahagian yang cedera akan mempunyai lekukan punggung yang lebih besar berbanding dengan yang utuh (Rajah 23). Ini disebabkan oleh fakta bahawa tiada komunikasi antara kompleks soleus dan gastrocnemius dan tumit, oleh itu, tindakan graviti membawa kepada dorsiflexion yang lebih besar berbanding dengan bahagian utuh [545].


Rajah 23. Ujian Matles. Jari kaki yang cedera adalah lebih rendah daripada jari-jari kaki kontralateral.

Ujian Copeland (ujian dengan sphingmomanometer). Pasien terletak pada perutnya, di pangkal di pertengahan ketiganya meletakkan pada sphingmomanometer manset. Kemudian, udara disuntik ke tekanan 100 milimeter merkuri (13.33 kilopascals), manakala kaki harus berada di kedudukan fleksi plantar. Kemudian doktor melakukan dorsiflexia kaki pesakit. Jika pada masa yang sama, tekanan dalam alat pembengkokan bertambah kepada kira-kira 140 milimeter merkuri (18.66 kilopascal), maka kompleks otot-tendon tidak rosak. Jika tekanan di cuff tetap pada tahap yang sama, ini bermakna bahawa tendon rosak [267].

Dalam kajian 174 pesakit dengan pecah tendon Achilles, yang dilakukan di bawah bimbingan Mafulli, para penulis menceritakan nilai yang hampir sama dengan ujian diagnostik ini. Pada masa yang sama, menurut cadangan mereka, diagnosis tendon pecah berlaku apabila terdapat keputusan positif dari sekurang-kurangnya dua ujian [513].

Kaedah penyelidikan tambahan

Dalam sesetengah keadaan, sebagai peraturan, beberapa hari atau minggu selepas kecederaan, apabila hematoma memenuhi kecacatan antara hujung tendon pecah, palpasi kemurungan di tapak pecah disebabkan bengkak atau organisasi hematoma menjadi mustahil. Pada masa yang sama, flexion plantar yang aktif dapat dikekalkan (kerana pengisian diastasis dengan tisu parut). Ujian Thompson akan menjadi negatif. Dalam kes-kes seperti diagnosis yang meragukan pecah tendon Achilles (serta apabila kurang daripada dua ujian klinikal adalah positif), disarankan untuk menggunakan kaedah penyelidikan tambahan.

X-ray. Untuk diagnosis tendon Achilles pecah, radiografi unjuran sisi juga boleh digunakan. Apabila tendon pecah, terdapat pelanggaran bentuk segi tiga Kager, yang sepadan dengan unjuran tisu adiposa (mesotonon). Segitiga Kager menghadap ke atas, sempadannya adalah: dari bawah - calcaneus, dari belakang - tendon Achilles, dan di depan - tendon-otot otot flexor dalam (Rajah 24) [410]. Penurunan ketelusan dan pengurangan dalam bidang segitiga Kager diperhatikan dalam 100% daripada enam puluh kes pecah tendon Achilles yang disahkan oleh intraoperatif (Rajah 25) [159, 160, 249].


Rajah 24. tendon A-Achilles, tulang B-tumit, C-triangle Kager

Rajah 25. A - radiografi biasa. Anak panah menunjukkan segi tiga Kager. B - penurunan ketelusan dan pengurangan kawasan segi tiga Kager pada pecah tendon Achilles

Tanda atau sudut Toygar [764] juga ditentukan pada radiografi dalam unjuran sisi. Sudut lengkung unjuran kulit permukaan posterior tibia diukur (Rajah 26). Dengan pecah lengkap, ia berkurangan, kerana ujung-ujung tendon digantikan dengan anterior. Jika sudutnya adalah antara 130 dan 150 darjah, maka tendon itu patah. Dalam kes ini, bahagian belakang segitiga Kager mendekati bahagian hadapan atau bersatu dengannya. Arner et al. [159] percaya bahawa tanda pecah tendon yang paling mungkin ialah kecacatan kontur dan pencerahan sinar-X dari tendon Achilles distal, bagaimanapun, menurut penyelidik lain, itu tidak berformat kerana sudutnya kurang daripada 150 darjah [249].


Rajah 26. A-triangle Kager. B adalah tanda positif Arne, C adalah sudut Toygar.

Tanda Arne [159] juga boleh dilihat pada radiografi tisu lembut (Rajah 26). Biasanya, garis bermula dari semangat tendon Achilles, sepadan dengan permukaan depan tendon, pertama kali menyimpang secara posterior, dan kemudian berjalan selari dengan garis kulit. Apabila tendon Achilles pecah, garisnya menyimpang dari selari dan membungkuk anterior, membentuk satu bentuk huruf S dalam radiografi, dan tanda dalam kes ini dianggap positif. Dalam 48% daripada 60 diagnostik diagnostik yang diakibatkan oleh kecacatan Achilles, ciri-ciri Arne positif [249]. Apabila membandingkan radiografi tisu lembut di unjuran sisi sisi yang rosak dan kontralateral, 87% kes menunjukkan penebalan tendon Achilles yang rosak [249].

Secara umum, radiografi digunakan untuk mendiagnosis pecah tendon Achilles jarang. Doktor yang paling sering menggunakan ultrasonografi dan pengimejan resonans magnetik, yang lebih sensitif dan khusus daripada radiografi tisu lembut atau xeroradiografi [511, 512].

Di negara kita, diagnostik menggunakan sinar-x lembut dalam unjuran sisi digalakkan oleh S.F. Winterhalter, yang mula menggunakannya pada tahun 1958 [21, 22]. Selain itu, pneumo-radiography boleh digunakan, yang membayangkan pengenalan oksigen antara paratenon dan tendon tumit di tapak pecah yang dimaksudkan diikuti dengan radiografi, yang membolehkan penubuhan lokalisasi tapak cedera (akumulasi gas di tapak kecederaan) atau ergografy (electrogenography) [21].

Ultrasonography. Kaedah penyelidikan ini dapat mengesahkan atau menolak diagnosis, namun, seringnya hasil ultrasound relatif dan bergantung pada teknik kajian dan tafsiran oleh diagnosis. Adalah lebih baik menggunakan sensor ultrasonik linear dengan kekerapan dari 7.5 hingga 10.0 megahertz [270, 526], bukannya sektor yang bijak. Kelemahan sensor ini adalah panjang fokus pendek [315]. Tendon Achilles terdiri daripada gentian kolagen, yang teratur dalam rasuk longitud, mencerminkan ultrasound. Sensor mesti diletakkan berserenjang dengan tendon supaya ia mencerminkan jumlah gelombang yang mencukupi [270]. Posisi sensor ini dan penggunaan gel sintetik meminimumkan bilangan artifak [179, 315].

Tudung Achilles normal divisualisasikan sebagai pita hipokokiik, yang dilampirkan di antara dua jalur hyperechoic. Bundle tendon ditentukan oleh zon berselang-selia hyper- dan hypoechogenicity. Dengan tendon santai, jarak di antara mereka meningkat, dan ketika diregangkan, mereka lebih padat [179]. Tendon Achilles agak tebal dalam lelaki berbanding wanita [412]. Pecah tendon Achilles semasa peperiksaan ultrasonografi dicirikan oleh kehadiran zon vakum akustik dengan sempadan yang tebal dan tidak rata (Rajah 27) [174, 521]. Campani et al menjalankan kajian ultrasonografi 170 pesakit dengan pelbagai kecederaan kaki dan menyatakan kepekaan yang lebih tinggi daripada kaedah berbanding dengan diagnosis kecederaan tisu lembut hip (75% dan 38%, masing-masing) [231]. Mafulli dan rakan sekerja juga memuji ultrasonografi, yang boleh digunakan bukan sahaja untuk diagnosis, tetapi juga untuk penilaian dalam tempoh selepas operasi [522]. Di samping itu, dengan bantuan ultrasonografi, sifat elastik tendon dapat dinilai dengan mengukur perubahan jarak antara tapak hyper dan hypo-echogenicity dengan pengurangan aktif kompleks gastrointestinal [325].


Rajah 27. Ultrasonography. Pecah lengkap tendon Achilles (ditandakan dengan anak panah putih). Kultus tendon dipisahkan oleh hematoma echogenic yang meluas ke segitiga lemak Kager (ditandai dengan huruf K). Tudung itu menebal, mempunyai struktur gema heterogen.

Pencitraan resonans magnetik. Ini adalah kaedah yang ideal untuk mendiagnosis kerosakan tisu lembut. Walau bagaimanapun, kajian ini perlu diambil dalam kes-kes yang melampau apabila mustahil untuk mengesan diagnosis tendon Achilles pecah dengan kaedah lain, kerana ia sangat mahal [771].

Dalam semua bahagian resonans magnetik, tendon Achilles biasa diwakili oleh kawasan isyarat intensiti yang rendah. Ia jelas ditandai dari segitiga Kager, dipenuhi tisu adipose dan divisualisasikan sebagai rantau isyarat intensiti tinggi [410]. Sebarang kenaikan intensiti isyarat dalam ketebalan tendon perlu dipertimbangkan sebagai ciri patologi [289]. Jika pecah tendon Achilles disyaki, penilaian dilakukan pada bahagian paksi dan sagittal dalam mod T1 dan T2. Pada masa yang sama, dalam mod T1, pecah tendon lengkap ditakrifkan sebagai kawasan ketiadaan isyarat di sepanjang tendon itu sendiri. Dalam mod T2, jurang dan edema dan hematoma yang terdapat di tapak ini ditunjukkan sebagai kawasan peningkatan isyarat intensiti (Rajah 28) [408].

Rajah 28. Pengimejan resonans magnetik. A - Seggalan seggital (mod T1), tendon Achilles putih ditandai dengan panah putih. B, C - Saggital irisan dalam mod T2 dan T1, masing-masing. Keretakan penuh tendon Achilles (anak panah putih), hujung tendon retractable akan menebal, memberi isyarat intensiti meningkat (panah hitam).

Sesetengah penulis domestik menggunakan kajian keupayaan elektroekonomi dan elektromilografi [127, 128] untuk diagnosis pecah tendon Achilles, tetapi kaedah ini tidak digunakan secara meluas.

Electrostimosity. Menghasilkan kerengsaan tidak langsung pada otot-otot fleksibel dan extensors melalui n. tibialis, n. cutaneus pada anggota badan yang berpenyakit dan sakit. Di sisi kerosakan, kekuatan arus yang jauh lebih besar diperlukan untuk mendapatkan tindak balas otot daripada anggota badan yang sihat. Kaedah ini boleh digunakan untuk membezakan kerosakan penuh dan separa [128].

Electromyography. Myograms dari kedua-dua otot triceps kaki dikaji pada anggota yang sihat dan cedera pada rehat (kelonggaran otot) dan semasa fleksi, iaitu, ketegangan aktif trisep kaki. Pada badan yang sihat, aktiviti bioelektrik adalah 900-1500 μV, dengan kecederaan kronik tendon Achilles, 400-600 μV, dan dengan kecederaan baru, sehingga 150 μV. 3 bulan selepas pembedahan, ketegangan adalah sama pada kedua-dua belah pihak [127].

Ciri-ciri diagnosis pecah kronik tendon Achilles

Diagnosis tendon Achilles yang baru pecah dengan gambar anamnestic klasik dan klinikal tidak sukar. Walau bagaimanapun, kira-kira 20% daripada pecah tendon segar tidak didiagnosis [176]. Menurut pengarang lain, dalam sembilan (36%) daripada 25 pesakit tua, rawatan telah ditangguhkan selama lebih dari satu minggu disebabkan oleh fakta bahawa diagnosis itu tidak dilakukan segera setelah kecederaan [594]. Kelewatan rawatan membawa kepada fakta bahawa dalam 4-6 minggu kita akan berurusan dengan pecah tendon kronik [278, 327, 338, 387, 397, 795]. Gambar klinikal kerosakan tendon tumit kronik adalah berbeza dari yang segar. Selepas 4-5 minggu selepas kecederaan, kekurangan otot otot trisep muncul, keterukan yang bergantung kepada masa yang telah berlalu sejak kecederaan. Fleksi punggung yang berlebihan kaki diperhatikan pada pesakit tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas kecederaan. Dalam tempoh yang lebih lama (lebih daripada 3 bulan), kecacatan dalam bentuk kaki tumit boleh berkembang.

Dengan pecah kronik tendon Achilles, paratenon menjadi lebih nipis dan disolder ke hujung tendon yang boleh ditarik balik, sementara di kawasan diastasis terdapat sedikit tisu reparatif [489, 587, 633]. Tulang tendon proksimal sering kerap [818] dan disolder ke posterior fascia ke gentian hallucis longus flexor [489]. Tunggul distal sering cacat dan kelihatan seperti bawang. Sekiranya terdapat tendon m. plantaris, ternyata hipertrophi. Diastasis selalunya diisi dengan tisu pemisah yang tebal [161, 443, 587, 636, 674], yang merupakan percubaan oleh badan untuk memperbaiki tendon yang koyak. Selepas memotong tiruan tendon calcaneal dalam arnab selepas 56 hari, terdapat tisu penghubung yang teratur, tetapi selepas 240 hari tidak ada kolagen bundel khas tisu tendon yang diperhatikan [265]. Tisu pseudoconjugal ini tidak kuat seperti tendon utuh, lebih-lebih lagi, ia cenderung memanjang dari masa ke masa [217, 587].

Retraction tunggul tendon proksimal menyebabkan pengurangan kompleks soleus-gastrocnemius utuh proksimal. Ini, seterusnya, membawa kepada penurunan dalam kecekapan biomekanik otot. Akibatnya, terdapat penurunan kekuatan lekukan plantar, dan, akibatnya, untuk "menampar" gangguan perjalanan berjalan di bahagian yang cedera, yang tidak sukar untuk diperhatikan apabila pesakit tersebut muncul [534]. Walaupun N.I.Pirogov (1840) menyatakan bahawa dengan ketegangan sewenang-wenang otot trisep kaki bawah pada anggota yang terkena, kontur kepala luaran dan dalaman otot gastrocnemius kurang ketara daripada yang sihat [98]. Walaupun kesederhanaan definisi dan nilai yang tidak diragukan (terutamanya dengan kecederaan kronik), gejala ini jarang diingat dalam penerbitan.

Tidak seperti rehat yang segar, pesakit dengan rehat kronik kurang bimbang tentang sakit, ada aduan kelemahan yang berterusan, keseimbangan yang kurang baik dan gangguan berjalan. Pesakit boleh menggambarkan perasaan mereka semasa kecederaan utama (contohnya, ketika bermain sukan) sebagai sakit mendadak pada anak lembu, seolah-olah mereka dipukul dengan tongkat di bahagian belakang kaki bawah [290]. Walau bagaimanapun, gambaran yang kurang jelas boleh berlaku, sebagai contoh, pesakit boleh melaporkan kecederaan ringan dan kesakitan sederhana di kawasan tumit. Selepas itu, aktiviti fizikal harian (memanjat bukit atau tangga) mungkin sukar [366].

Pada pesakit yang mengalami pecah tendon Achilles kronik, edema dan kesakitan mereda, dan jurang antara tunggul tendon diisi dengan tisu berserabut [514, 516, 594] (Rajah 29). Di samping itu, walaupun lemah, infarkasi plantar aktif mungkin disebabkan oleh mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus dan otot peroneal. Fakta bahawa lekukan plantar mungkin disebabkan oleh otot-otot sinergis sering cukup untuk menyebabkan pecah tidak didiagnosis semasa pemeriksaan klinikal [767]. Dalam kebanyakan kes, terdapat kepincangan.

Dengan pemeriksaan am, anda sering dapat melihat penarikan dalam unjuran jurang. Pada masa yang sama, tunggul distal tendon itu menebal (ubah bentuk bulbous, Rajah 29). Otot betis boleh hipotrofik. Kelonggaran panjang jari kaki yang besar boleh refleksif mengambil sebahagian daripada fungsi otot betis, yang akan mengakibatkan ubah bentuk kaki pertama dan peningkatan ketara pada lengkung kaki membujur. Walau bagaimanapun, dalam kes pecah kronik, kecacatan mungkin tidak hadir, dan ujian klinikal yang dinyatakan di atas mungkin negatif, dan oleh sebab itu, kaedah penyiasatan tambahan adalah sangat penting untuk diagnosis lesi tersebut. Ia juga perlu diperhatikan bahawa sensitiviti dan kekhususan ujian (Thomson, Matles, O'Brien Copeland) dipelajari dalam diagnosis rehat yang segar. Menurut data kami, ujian ini tidak dipelajari untuk mendiagnosis pecah kronik.

Sebagai kaedah tambahan untuk diagnosis pecah kronik tendon Achilles boleh digunakan X-ray dalam unjuran sisi. Seperti halnya pecah segar, pelanggaran segi tiga Kager mungkin berlaku [410]. Di samping itu, apabila difraksi sinar-X, kecacatan bawang tendon tendon distal juga dapat dilihat [161].

Radiografi juga boleh berguna dalam diagnosis pembedahan dengan patah air mata calcaneus dan dengan beberapa penyakit lain [767]. Pengkelasan tumpul tendon Achilles distal mungkin berlaku pada beberapa pesakit yang mengalami pecah kronik. Dalam satu kajian [534], pengoksidaan yang sama berlaku dalam tiga daripada tujuh pesakit.

Rajah 29. Penampilan klasik anggota badan dengan pecah kronik tendon Achilles. Perhatikan penurunan antara tunggul proksimal (cacat seperti mentol) dan tunggul distal. Foto itu diambil dengan segera sebelum operasi dijalankan. Pesakit lelaki berusia 42 tahun menerima tendon Achilles pecah 13 minggu sebelum pembedahan.

Resolusi tinggi, ultrasound masa sebenar adalah kaedah penyelidikan kos rendah, cepat, dan dinamik [635]. Walau bagaimanapun, keputusan kajian bergantung kepada diagnostik, dari mana untuk tafsiran yang betul memerlukan pengalaman yang mencukupi. Sensor linear diletakkan serenjang pada kulit di atas tendon. Ia perlu menggunakan gel ultrabunyi untuk mendapatkan lebih banyak gelombang untuk kembali ke sensor, yang akan membolehkan visualisasi panorama yang dinamik dan dinamik tendon [270, 525]. Serat kolagen membujur dalam ketebalan tendon Achilles mencerminkan gelombang ultrasonik dan untuk visualisasi yang baik, lebih baik menggunakan sensor frekuensi tinggi [316]. Tudung normal kelihatan seperti pembentukan riben hipoekik antara kedua-dua lapisan hyperechoic. Lapisan ini dipisahkan apabila tendon dilonggarkan dan lebih padat apabila ia ditarik. Apabila tendon pecah, ultrasound memeriksa pelanggaran keutuhannya dengan peningkatan atau penurunan echogenicity, bergantung kepada tempoh pecahan [362] (Rajah 30).

Pencitraan resonans magnetik membolehkan penilaian terperinci tentang keadaan hujung tendon yang terkoyak sepenuhnya [408]. Tendon Achilles Normal digambarkan sebagai kawasan ketumpatan isyarat rendah di semua bahagian. Ia secara beransur-ansur menyempitkan tanpa kecacatan. Pita gelap tendon Achilles itu sendiri dipisahkan dari kawasan kepadatan isyarat tinggi, yang sesuai dengan lapisan lemak di depan tendon. Keruntuhan kronik sesuai dengan kawasan ketumpatan rendah dalam mod T1 dan pelanggaran keutuhan tendon dan kawasan kepadatan heterogen dalam mod T2. Irisan segumpal adalah yang paling bermaklumat (Rajah 30).

Seperti yang telah kita ketahui, varian khas pecutan tendon Achilles adalah penstrukturan semula yang boleh berlaku semasa imobilisasi (4-6 minggu), selepas penamatannya, pada tahap pembentukan semula tisu tendon terakhir (sehingga 1 tahun) dan selepas 1 tahun (penstrukturan semula benar). Oleh itu, spesifik mendiagnosis jurang sedemikian bergantung kepada jenis penyusunan semula.

Rajah 30. Kiri - Ultrasonografi longitudinal resolusi tinggi masa sebenar dalam pesakit berusia 55 tahun dengan tendon Achilles kronik pecah berumur tujuh belas minggu. Perhatikan pelanggaran kontur tendon dengan hyperechogenicity, kecacatan bawang tunggul distal (anak panah). Kanan - Pencitraan resonans magnetik: bahagian sagittal dalam pesakit berusia 51 tahun dengan tendon Achilles pecah lima belas minggu tua. Secara umum, kontur tendon itu dipulihkan. Perhatikan penebalan tendon (anak panah putih) dan kawasan pengumpulan bendalir dan perpaduan yang tidak lengkap dalam bahagian proksimal dan dalam bidang semangat tendon (anak panah bertitik).

Diagnosis keseimbangan

Diagnosis keseimbangan pecah tendon Achilles dilakukan dengan kecederaan calcaneus, gastrocnemius dan / atau pecah otot soleus (lebih biasa pecah kepala otot betis medial), "kaki tenis", pecah fascial, perienendinitis, arthropathy, kerosakan t tibialis posterior, kecacatan Haglund (yang dipanggil "pundi kencing"), pecah sista Baker dan trombosis urat dalam (Jadual 3) [485, 537, 676].


Jadual 3. Diagnosis perbezaan tendon Achilles (AS) pecah

Ringkasan

Diagnosis keretakan tendon Achilles sering dapat diakui dengan pasti berdasarkan keputusan anamnesis dan pemeriksaan, di mana kadang-kadang mungkin untuk membuktikan kemelesetan antara tunggakan tendon. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, sejarah mungkin tidak menonjol, gejala boleh dipadamkan, dan penarikan balik tidak boleh ditentukan oleh palpasi akibat pembengkakan atau obesiti. Selain itu, lekukan plantar aktif dengan tendon Achilles yang koyak dapat dikekalkan dengan mengorbankan otot lain (otot plantar, otot panjang, melenturkan jari kaki kaki, flexor panjang jari kaki besar, otot tibial posterior, otot betis panjang dan pendek), yang boleh menyebabkan misdiagnosis.

Untuk mengurangkan kesukaran diagnostik, ujian klinikal telah dicadangkan: Ujian mampatan tibatan Simmonds-Thompson, ujian jarum O'Brien, ujian lenturan bersama lutut Matles, dan ujian Sphingmomanometer Copeland. Kepekaan dan kekhususan masing-masing ujian ini tidak diketahui, tetapi, menurut pakar, pendaftaran dua ujian positif dari yang dijelaskan akan mencukupi untuk membuat diagnosis pecah tendon Achilles. Pengetahuan tentang ujian klinikal ini akan membantu pakar bedah mengelakkan keperluan untuk mengeksploitasi, dalam keadaan ragu, seperti kaedah penyelidikan mahal seperti pengimejan resonans magnetik. Dari antara kaedah tambahan penyelidikan instrumental dalam diagnostik, penyelidikan ultrasonografi dan radiografi tisu lembut yang jarang digunakan boleh membantu, tetapi walaupun dalam situasi seperti itu, pengetahuan tentang ujian klinikal dalam kebanyakan kes akan membolehkan pakar bedah membuat diagnosis tanpa menggunakan kaedah diagnostik ini dan, dengan itu, tanpa melibatkan pakar bersebelahan. kerana beberapa sebab organisasi sangat penting. Diagnosis yang cepat dan tepat pada masanya akan membantu untuk memulakan rawatan yang mencukupi dengan lebih cepat, dan dalam kes pecutan tendon Achilles, kelewatan beberapa hari mempunyai kesan buruk terhadap hasil rawatan.

Di samping itu, pengetahuan tentang ujian klinikal boleh menjadi sangat berguna dalam tempoh selepas operasi. Sebagai contoh, keadaan tidak biasa apabila, dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit jatuh pada tongkat, melangkah kaki yang dikendalikan hanya beberapa hari yang lalu. Dalam kes ini, pakar bedah dihadapi dengan penyelesaian masalah yang rumit - adakah pesakit ini mempunyai penyusunan semula, atau tidak? Sekiranya tidak ada penyusunan semula, pesakit boleh dirawat seperti dahulu, dan jika ada, maka operasi kedua diperlukan. Pada masa yang sama, kaedah penyelidikan tambahan tidak boleh selalu memberikan gambaran sebenar: contohnya, penarikan balik tunggul proksimal belum berkembang, atau pemotongan benang dengan diastasis hanya tidak besar. Dalam kes ini, MRI atau ultrabunyi boleh memberikan hasil negatif negatif terhadap penstrukturan semula, termasuk disebabkan oleh anatomi dan edema yang berubah dalam tempoh selepas operasi. Dan dalam kes-kes yang sukar, ujian klinikal boleh berkesan, di mana doktor boleh menilai dinamika pergerakan kaki sejurus selepas pembedahan dan selepas kecederaan.

Artikel ini bertujuan semata-mata untuk maklumat yang komprehensif tentang penyakit dan taktik rawatannya. Ingatlah bahawa ubat-ubatan sendiri boleh merosakkan kesihatan anda. Rujuk doktor.

Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan, anda boleh bertanya dengan e-mel:

atau melalui telefon. Tolong bayangkan dengan memahami sekiranya saya tidak dapat menjawab panggilan.