Ankylosis sendi temporomandibular (TMJ)

Dislokasi

Patologi di mana terdapat kemerosotan ketara pergerakan mandibula dipanggil ankylosis sendi temporomandibular. Ini berlaku kerana hakikat bahawa permukaan sendi disambung bersama. Hasilnya, terdapat masalah dengan pembukaan rahang, anomali oklusi terbentuk, dan asimetri muka menjadi terlalu ketara. Orang itu mengalami masalah yang berkaitan dengan lakaran, pernafasan dan mengunyah. Ini sangat menjejaskan kualiti hidup, menyampaikan ketidakselesaan yang luar biasa dan membentuk kompleks dalaman.

Ciri-ciri penyakit ini

Ankylosis sendi temporomandibular adalah penyakit di mana terdapat penggabungan permukaan sendi rahang dan tisu penghubung. Akibatnya, tiada jurang bersama. Apabila ini berlaku, disfungsi radas motor rahang bawah. Mobiliti boleh disekat sepenuhnya.

Ankylosis TMJ adalah dua jenis. Dalam kes pertama, sendi rosak di satu pihak. Dalam kes kedua, kedua-dua sendi segera terjejas di kedua-dua belah rahang bawah. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada anak remaja.

RUJUKAN. Tanda-tanda ankylosis utama sendi temporomandibular adalah kesukaran atau pembukaan mulut yang mulut, yang berlebihan, perubahan dalam bentuk anatomi mandibula. Terdapat juga pelanggaran terhadap peralatan ucapan. Kegagalan fungsi utama berlaku di bahagian sistem pernafasan, dan wajah menjadi tidak simetris.

Oleh asalnya, patologi ini boleh diperolehi atau kongenital. Ankylosis yang diperolehi daripada sendi temporomandibular boleh berlaku pada usia apa pun. Sebab utama ini ialah kecederaan atau jangkitan yang berlaku di dalam badan. Bentuk penyakit yang diperolehi paling sering didiagnosis pada kanak-kanak, dan juga remaja. Pelanggaran sedemikian muncul di latar belakang penyakit yang sudah ada rahang dan muka.

Mengikut laman penyetempatan, patologi boleh ditempatkan hanya pada satu pihak atau dengan segera pada kedua-duanya. Yang paling biasa adalah ankylosis unilateral. Tetapi bentuk bilateral penyakit ini sangat jarang berlaku. Oleh struktur, penyakit ini adalah tulang atau berserabut. Ankylosis tulang kebanyakannya berkembang pada kanak-kanak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tulang tumbuh pesat, jadi kadangkala mereka bergabung. Tetapi bentuk berserabut penyakit ini lebih biasa di kalangan orang dewasa.

Ia juga diterima untuk memperuntukkan ankylosis separa atau lengkap sendi temporomandibular. Ia bergantung kepada sama ada zarah-zarah tisu tulang rawan dipelihara di permukaan sendi terjejas. Jika mereka tidak hadir sepenuhnya, pakar-pakar mendiagnosis rahang bawah rahang yang lengkap.

Punca penyakit

Satu ciri ankylosis TMJ ialah ia boleh bertindak sebagai penyakit bebas, dan boleh berkembang dengan latar belakang penyakit sedia ada. Ini mungkin merupakan proses keradangan yang berlaku dengan pembentukan purba atau penyakit telinga tengah bersifat purulen.

Penyakit telinga tengah purba boleh menyebabkan ankylosis.

Dalam kes apabila perkembangan ankylosis sendi temporomandibular bermula pada awal kanak-kanak atau remaja, penyebab utama menjadi jangkitan yang bocor. Patogennya menjadi sebahagian daripada darah, selepas itu proses patologis pembentukan ulser bermula pada sendi dan organ. Jangkitan pada darah orang dewasa boleh berlaku terhadap latar belakang penyakit yang sudah bersamaan. Ia mungkin:

Kadang-kadang jangkitan berlaku kerana fakta bahawa organ-organ dan sendi jiran rentan terhadap bakteria berjangkit. Kadang-kadang punca perkembangan ankylosis sendi mandibular menjadi trauma, akibatnya percampuran tulang bergerak di dalam sendi. Dalam sesetengah kes, patologi dalam perkembangan sendi mungkin timbul disebabkan oleh komplikasi kesakitan yang sukar. Terutamanya jika forseps perubatan digunakan dan rahang muka begitu trauma.

PERHATIAN! Kesan kepada rahang, anjakan sendi, patah tulang dan prosesnya, yang disertai dengan perdarahan dalaman, juga boleh mencetuskan ankylosis sendi temporomandibular. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit ini boleh disebabkan oleh penyakit kronik dalaman yang akut. Pembangunan ankylosis boleh menyebabkan:

  • patologi-purulent purulent TMJ;
  • perkembangan osteomielitis bahagian bawah muka;
  • suppuration di telinga tengah;
  • kerosakan teruk pada telinga, hidung, tekak;
  • keradangan lapisan serat rongga rahang;
  • hematomas bersama muka;
  • keradangan proses tulang temporal.

Proses radang akut akut, yang berlaku di kawasan tisu tulang rawan, juga menyumbang kepada rupa ankylosis. Di kawasan yang terjejas mula berkembang granulation. Mereka dari masa ke masa dipadatkan dengan ketara dan membentuk tisu berserabut, tebal. Struktur sedemikian kemudian menjadi kaku, oleh kerana itu pergerakan sendi menurun, dan tulang temporal bergabung dengan proses condylar. Akibatnya, ankylosis jenis berserabut menjadi penyakit pada bentuk tulang.

Symptomatology

Mengiktiraf penyakit ini boleh disebabkan oleh pelanggaran yang berlaku apabila membuka rahang bawah. Makan dalam keadaan sedemikian menjadi sukar. Seseorang berasa kesakitan semasa makan. Di samping itu, terdapat ketidakselesaan apabila memindahkan rahang ke atas dan ke bawah. Gangguan fungsi pertuturan menjadi ketara, yang dikaitkan dengan kesulitan berkaitan dengan pembukaan rongga mulut lengkap.

Ketidakupayaan untuk membuka mulut sepenuhnya - tanda utama ankylosis

Perhatian khusus terhadap perkembangan patologi seperti itu perlu dibayar pada zaman kanak-kanak. Sekiranya ibu bapa menyedari bahawa bayi tidak mula mengetuk dengan teruk, ada gigitan yang benar-benar salah, atau patologi lain dari rongga mulut telah diperhatikan, maka anda harus segera menghubungi seorang pakar. Semasa peperiksaan, doktor boleh menentukan bahawa kanak-kanak mempunyai kerangka muka cacat dan mengembangkan ankylosis sendi temporomandibular.

Dengan kasih sayang rahang dengan penyakit ini di satu pihak, majoriti pesakit mempunyai gejala ketara dalam bentuk gigitan karakter salib, dan seseorang dapat melihat kecacatan yang dinyatakan dalam simetri yang tidak teratur wajah. Garis tengah mula beralih ke arah sendi terjejas.

RUJUKAN. Ankylosis sendi temporomandibular, berkembang di kedua-dua pihak, mengubah bentuk muka supaya rahang bawah bergerak ke belakang dengan kuat. Dalam kes ini, patologi berkembang dalam bentuk gigitan yang sangat mendalam. Rahang bawah pada masa yang sama mula membentuk tidak lengkap.

Juga sebagai gejala bersamaan adalah pelanggaran fungsi pernafasan. Jika bernafas sukar pada waktu malam semasa tidur, maka orang itu mungkin menghadapi masalah yang serius dan berbahaya - melekat lidah. Dan ini boleh mencetuskan serangan mati lemas.

Satu lagi gejala di mana ankylosis daripada sendi temporomandibular boleh diiktiraf adalah plak yang berlebihan dan kehadiran deposit struktur pepejal. Karies dan penyakit rongga mulut, seperti periodontitis dan gingivitis, mula berkembang ke tahap yang lebih tinggi. Penyakit gusi berlaku. Semua ini berasal dari hakikat bahawa seseorang tidak dapat melihat kebersihan mulut yang berkualiti tinggi akibat imobilitas sendi terjejasnya.

Dengan pengulangan penyakit sedemikian, gigitan terbuka berterusan dapat diperhatikan, yang untuk jangka masa panjang ditetapkan dalam kedudukan ini. Sekiranya penyakit itu mula berkembang pada zaman kanak-kanak, orang dewasa akan didapati mempunyai keterlambatan pertumbuhan pada keseluruhan separuh rahang yang terjejas. Pada kanak-kanak, asimetri muka dinyatakan dalam pergeseran hujung hidung dan dagu di sebelah mana lesi bermula. Kadang-kadang saiz keseluruhan separuh badan berkurangan.

Dalam kes-kes di mana ankylosis berkembang pada dewasa, yang pembentukan kerangka telah siap, kelewatan dalam pembangunan mandibula tidak dapat diperhatikan atau hanya sedikit dinyatakan. Orang yang menderita patologi ini sering mempunyai warna kulit yang tidak sihat. Mereka habis dan lemah. Dan ucapan mereka sukar dan terganggu.

Ciri-ciri rawatan

Sebelum memulakan rawatan, seseorang diberikan diagnosis pembezaan. Ini dilakukan untuk membuat diagnosis yang tepat dan tidak termasuk kemungkinan kemunculan mandible. Kedua-dua penyakit ini mempunyai gejala dan tanda yang serupa. Juga, doktor mendapati sama ada pelanggaran yang berkaitan dengan pembukaan rahang adalah punca pembentukan tumor malignan. Diagnosis ini terdiri daripada x-ray dan kaedah palpation.

Palpasi sendi temporomandibular membolehkan anda membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang diingini

Walau bagaimanapun, jika ankylosis TMJ di peringkat awal dikesan dalam seseorang, maka dalam hal ini rawatan dengan ubat harus mencukupi. Di samping itu, kursus fisioterapi boleh ditetapkan. Pakar pesakit menunjukkan latihan khas yang mesti dilakukan setiap hari. Mereka akan membantu mengembangkan sendi berpenyakit tetap.

Bagi ubat, rawatan sedemikian menunjukkan penggunaan suntikan (Hydrocortisone). Suntikan dibuat di kawasan sendi terjejas. Pembentukan tisu fibrous yang terdapat dalam sendi rahang, yang paling sering disetujui untuk pembedahan. Dalam sesetengah keadaan, pembukaan rahang yang diperkuat dan mekanikal boleh digunakan. Kaedah ini dilakukan hanya di bawah anestesia umum.

Dalam kes ini, mulut genggaman dimasukkan ke dalam pesakit di antara gigi sisi rahang. Selepas pembukaan rongga mulut yang mencukupi, tampalan khas diletakkan di ruang bebas di bahagian sendi pesakit. Ia mempunyai harta untuk mengeras dengan cepat. Akibatnya, rongga mulut dalam kedudukan terbuka seperti itu ditetapkan selama dua hari.

Kadang-kadang gunakan kaedah pembentukan adhesi yang terbentuk dalam sendi temporomandibular. Walau bagaimanapun, kaedah ini hanya digunakan apabila proses patologi berlaku pada satu sisi sahaja. Apabila penyakit itu tidak dapat disingkirkan oleh kaedah konservatif, maka rawatan pembedahan ditetapkan. Terima kasih kepada campur tangan pembedahan, adalah mungkin untuk memulihkan mobiliti yang sihat rahang bawah, untuk menubuhkan kerja penuhnya, dan juga untuk menghapuskan asimetri muka yang sedia ada.

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang mungkin selepas pembedahan, bahagian bawah muka ditetapkan dengan bantuan tayar khas. Dalam kes ini, pesakit dianjurkan menjalani kursus urutan terapeutik. Di rumah, dia perlu melakukan latihan mengunyah setiap hari yang membantu mengaktifkan fungsi utama sakit sendi.

Juga, dengan bantuan seorang pakar, gigitan yang betul dipulihkan, yang sebelum ini terganggu kerana pembentukan ankylosis. Rawatan pembedahan pada masa akan datang sentiasa dilengkapi dengan terapi ortopedik. Disebabkan ini, adalah mungkin untuk memulihkan mobiliti yang baik dari sendi muka, serta memberikan gigi bentuk anatomi yang betul. Dalam rawatan ankylosis pada kanak-kanak, satu teknik boleh digunakan di mana sendi palsu ditubuhkan dan rahang bawah dipanjangkan.

Komplikasi dan tempoh pemulihan

Apabila ankylosis mengambil bentuk yang rumit, campur tangan menjadi lebih besar. Dalam kes ini, operasi boleh dilakukan untuk mengeluarkan kepala dan bahagian tulang. Unsur-unsur ini kemudian digantikan oleh logam atau logam-seramik prostesis. Di samping itu, pakar mendapati tempat jurang yang dikatakan itu, yang sepatutnya di antara tulang rawan.

Bentuk ankylosis kompleks TMJ memerlukan penggunaan prostesis

Permukaan kepala dipisahkan dari bekas gabungan tulang, dan kemudian garis besarnya terbentuk. Akibatnya, artikulasi bersama baru terbentuk. Tempoh pemulihan selepas campur tangan sedemikian boleh ditangguhkan selama beberapa bulan. Pemulihan berlaku di bawah pengawasan pakar.

Pesakit disyorkan untuk beransur-ansur mula meninggalkan diet cair dan cuba makan makanan pepejal. Pertama ia adalah makanan yang lembut yang mengandungi benjolan. Kemudian seseorang belajar mengunyah sayuran mentah dan kacang secara intensif. Untuk mempercepatkan proses ini membolehkan gimnastik muka gimnastik. Walau bagaimanapun, senaman tersebut disekat oleh doktor supaya tidak ada peningkatan beban pada tulang rawan yang rosak. Jika tidak, anda boleh mencetuskan pembentukan perekatan baru.

Perlu difahami bahawa, tanpa rawatan pembedahan, ankylosis TMJ boleh menyebabkan kecacatan serius di kawasan rangka muka. Oleh itu, adalah penting bukan sahaja untuk segera mendapatkan bantuan dari pakar untuk penyakit tersebut, tetapi juga untuk mengelakkan kejadian tersebut. Pencegahan ankylosis adalah untuk mencegah kecederaan yang mungkin, dan juga masa untuk merespon kejadian penyakit rahang atau sifat septik.

Ankylosis sendi temporomandibular (TMJ)

Ankylosis sendi temporomandibular adalah penyakit yang sangat tidak menyenangkan yang disebabkan oleh kecederaan, penyakit, dan luka tisu rawan. Sehubungan dengan penyakit itu, seseorang menderita secara fizikal, kerana dia tidak boleh makan sepenuhnya. Tekanan psikologi terletak pada penampilan yang tidak menyenangkan dari ubah bentuk yang kuat rahang dan muka yang tidak seimbang.

Punca ankylosis sendi temporomandibular

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berlaku pada masa kanak-kanak awal. Kerana immobility rahang bawah. Semasa buruh berat, apabila doktor perlu menggunakan forseps obstetrik untuk mengeluarkan janin, kerosakan pada proses artikular berlaku. Ini memerlukan kerosakan pada kawasan pertumbuhan. Itulah sebabnya rahang bawah tidak tumbuh, sementara masih kecil. Gigit berubah. Secara luaran, seseorang mengalami kecacatan, kerana rahang tidak berkembang dan tidak tumbuh.

Penyebab utama penyakit ini:

  • Osteomyelitis rahang bawah. Membangunkan pada kanak-kanak dan remaja.
  • Keradangan tulen sendi yang disebabkan oleh penembusan ke dalam rongga beg artikular bakteria, jangkitan, virus. Kadang-kadang berlaku sebagai komplikasi dari pelbagai penyakit.
  • Otitis media purulent. Pada masa kanak-kanak, dan juga pada kanak-kanak kecil, otitis media berlaku dalam bentuk yang akut, kerana mereka belum membentuk imuniti untuk melawan penyakit. Sekiranya penyakit itu tidak dirawat tepat pada masanya atau dirawat secara tidak betul dan tidak sepenuhnya, maka ankylosis sendi temporomandibular berkembang. Dalam kes sedemikian, keradangan unilateral adalah lebih biasa.
  • Kecederaan. Kemalangan kereta, kecederaan semasa aktiviti sukan, pukulan langsung ke kawasan rahang pada remaja, di kalangan remaja. Selepas jatuh dari ketinggian pada kanak-kanak. Dalam kes-kes ini, pautan yang paling lemah pada sendi - proses dan rongga artikular - terjejas.

Pecahan prosesnya penuh dengan menghancurkan tisu tulang, tepi tajam yang merobek tisu lembut. Pendarahan dan granulasi muncul, yang akhirnya tumbuh menjadi perekatan berserat. Mereka berlaku di kawasan yang tidak ada rawan di antara bahagian tulang. Pergerakan rahang menjadi terhad. Sekiranya penyakit itu tidak dirawat dengan tepat pada masanya, perekatan fibrous menguatkan, ankylosis tulang TMJ berkembang.

Statistik mendakwa bahawa 30% daripada kes-kes penyakit itu diwarnai keradangan kronik. Selalunya, ia adalah otitis. Keradangan adalah rumit oleh suppuration di dalam telinga, yang, kerana berdekatan dengan sendi rahang, memanjangkannya. Selepas pemulihan, ahli otolaryngologi menentukan hak pemulihan dan pemulihan, hanya memfokuskan pada telinga telinga.

Gejala pertama ankylosis berlaku kemudian. Ia mungkin mengambil masa lebih daripada satu bulan sebelum pesakit merasa tidak selesa. Penyakit ini dianggap lemah. Untuk mengelakkan komplikasi selepas selsema, perlu melakukan sinar-x sendi mandibular, tetapi tidak digalakkan untuk menyinari kanak-kanak tanpa alasan yang serius. Kecederaan adalah 70% daripada semua kes. Perubahan bentuk rahang bawah jarang ditemui baru-baru ini kerana penyebaran ubat di mana-mana.

Kesakitan di sendi tidak boleh diabaikan. Sekiranya orang dewasa boleh berjumpa dengan doktor, menjelaskan di mana dan bagaimana ia menyakitkan, dan juga dapat membandingkan masa kesakitan dengan situasi yang boleh membawa kepada ini, sebagai seorang remaja boleh mengadu kepada ibu bapa, maka anak-anak kecil tidak mempunyai maklumat dan tidak dapat menjelaskan apa yang menyusahkan mereka.

Cedera kelahiran yang membawa kepada kerosakan sendi, serta patah proses tulang dapat dikesan dari masa ke masa. Apabila seorang kanak-kanak tidak dapat membuka rahangnya untuk makan, maka ia membimbangkan ibu bapa atau mereka yang menjaga bayi. Seringkali, zon pertumbuhan di dalam sendi rosak, yang membawa kepada kecacatan yang ketara. Rahang bawah yang kurang berkembang, kekurangan dagu, kecacatan pertuturan - senarai pendek kesan ankylosis.

Rahang bawah hampir hampir tidak bergerak. Kesakitan fisiologi bersempadan dengan kemustahilan memastikan fungsi normal badan. Proses makan adalah rumit. Jangkitan akut menyebabkan keradangan teruk rawan artikular. Lama kelamaan, keradangan menyebar ke atas tisu bersebelahan, menangkap kawasan proses tulang dan tisu lembut.

Sendi dan sendi komisar berkembang di antara tulang temporal dan tulang pipi. Jika tidak dirawat, ankylosis membina mikrogenia unilateral atau dua hala. Dalam erti kata lain - rahang kurang berkembang. Dalam tempoh pertumbuhan manusia, apabila kecederaan rahang atau penyakit berlaku, komplikasi seperti itu agak mustahil.

Kadar pembukaan rahang seseorang adalah lebar tiga jari tengahnya. Ia adalah kaedah pengukuran yang dibenarkan. Mengambil ukuran dengan pemerintah tidak profesional kerana ciri-ciri fisiologi organisme. Bagi kanak-kanak yang mengalami ankylosis, kadar pembukaan rahang normal tidak lebih dari satu jari.

Ankylosis sendi temporomandibular

Ankylosis adalah ubah bentuk berterusan dari sendi temporomandibular dengan sekatan atau immobiliti lengkap mandible disebabkan oleh berserabut fibrous atau tulang permukaan artikular.

Istilah ankylosis (dari bahasa Yunani. Ankylos - dipintal) tidak menerangkan jenis penyakit sendi temporomandibular. Untuk pertama kalinya, istilah ini digunakan untuk anggota badan yang bengkok pada sudut dan tidak bergerak dalam sendi.

Ankylosis sendi temporomandibular mewakili hasil pelbagai penyakit dan kecederaan sendi.

Penyebab utama ankylosis sendi temporomandibular adalah osteomyelitis keradangan mandible, radang suprapatif otitis media bersama. Kerosakan terawal pada sendi temporomandibular dengan perkembangan ankylosis berikutnya berlaku apabila forseps obstetrik diletakkan di kepala janin semasa melahirkan rumit.

Pada usia kemudian pada kanak-kanak dan pada orang dewasa, kerosakan pada sendi temporomandibular berlaku akibat pukulan langsung ke kawasan sendi atau dagu dalam perlanggaran di dalam kenderaan, apabila jatuh dari ketinggian. Dalam kes ini, bahagian paling lemah rahang bawah - proses artikular dan rongga artikular - terjejas. Fraktur dari proses artikular dicirikan oleh anjakan yang signifikan fragmen dengan pendarahan ke dalam rongga sendi.

Perubahan patologi dalam sendi temporomandibular dilokalisasi di kawasan kawasan pecah permukaan artikular, di mana granulasi tumbuh, yang kemudiannya berubah menjadi perekatan berserat antara permukaan artikular tanpa penutup tulang rawan, ankylosis berserat dari sendi temporomandibular timbul.

Lama kelamaan, perekatan berserat pada sendi sendi, membentuk imobilitas yang stabil dari ankylosis tulang rahang bawah sendi temporomandibular.

Keradangan akut dari sendi sering meluas ke tulang dan tisu lembut bersebelahan dengan sendi, yang membawa kepada perkembangan

Perekatan cicatricial dan tulang antara tulang temporal, proses zygomatic dan seluruh bahagian atas rahang bawah.

Ankylosis dua hala bersama sendi temporomandibular adalah kurang biasa daripada satu pihak dan, sebagai peraturan, adalah hasil patah dua hala proses artikular mandible pada zaman kanak-kanak, tidak diiktiraf dan tidak dirawat secara rasional, dan juga hasil sepsis bayi baru lahir.

Ankylosis daripada sendi temporomandibular, yang dibentuk semasa tempoh pertumbuhan, disertai dengan pertumbuhan yang merosot panjang mandible - mikrogenia.

Ankylosis unilateral sendi temporomandibular disertai oleh mikrogenia unilateral; dengan ankylosis dua hala, mikrogenia dua hala dibentuk. Perkembangan dalam tempoh pertumbuhan kombinasi ankylosis pada sendi temporomandibular dan mikrogenia adalah disebabkan oleh fakta bahawa kedua-dua penyakit bebas ini disebabkan oleh sebab-sebab biasa.

Kerosakan mekanikal kepada sendi sendi dan purulen sendi bukan sahaja memusnahkan permukaan rawan, menyebabkan pelekatan patologi permukaan artikular, tetapi juga menjejaskan panjang pertumbuhan mandible di kepala proses artikular, yang seterusnya membawa kepada perkembangan mikrogen. Kedua-dua proses ini berlaku secara serentak, menyebabkan pelbagai kerosakan pada permukaan artikular dengan pembentukan ankylosis berserabut atau tulang dari sendi temporomandibular, serta intensiti yang berbeza dari kemerosotan mandarin - mikrogenia.

Tanda-tanda terawal dan paling pathognomonik bagi perkembangan perekatan berserat intra-artikular adalah ketiadaan lengkap pergerakan sisi lateral rahang bawah pada bahagian yang terjejas - sama sekali tidak, tetapi ke kanan atau kiri, kanan dan kiri (A. A. Limberg, 1971).

Kajian mobiliti kepala artikular rahang bawah dilakukan dengan mengetuknya dengan jari secara langsung di depan telinga telinga atau melalui dinding depan telinga telinga. Dalam kes ini, penculikan rahang bawah adalah terhad kepada kira-kira 1 cm di antara gigi kacukan dan tidak ada pergerakan kepala depan artikular, dan oleh itu pergerakan sisi anterior rahang bawah ke arah yang bertentangan (Limberg, A. A., 1939).

Pembukaan mulut yang normal sepadan dengan lebar tiga jari tengah seseorang yang ditempatkan di antara gigi-gigi di tingkat incisor.

Perlu diingat bahawa pengukuran pembukaan mulut hanya dengan penguasa dalam milimeter, tanpa perbandingan dengan lebar tiga jari tengah subjek, tidak tepat, kerana bagi orang yang berlainan dan pada usia yang berbeza nilai mutlak membuka mulut berbeza.

Dengan ankylosis bersikat unilateral pembukaan bersama temporomandibular mulut berkurang, tanda pertama ankylosis adalah ketiadaan pergerakan gelongsor sisi kepala artikular di sendi yang terjejas, tetapi pergerakan tersebut dalam sendi rahang yang bertentangan yang sihat tetap.

Diagnosis ditentukan dengan mengambil kira data anamnestic, pemeriksaan sistematik pesakit, menggunakan x-ray.

Contoh klinikal. Seorang lelaki berusia 7 tahun, mengalami artritis purulen pada hari-hari pertama kehidupan, dia memasuki rawatan pada usia 7 tahun. Mengehadkan pembukaan mulut, ubah bentuk sendi temporomandibular kiri dan cawangan mandibula menjadikannya mungkin untuk membentuk kehadiran ankylosis berserabut sendi temporomandibular kiri dan mengesyaki mikrogen sebelah kiri ankylosis.

Pemendekan unilateral cawangan dan badan mandible dengan mikrogenia menyebabkan asimetri wajah, ubah bentuk gerbang gigi dan menggigit. Bahagian pinggang yang dipendekkan menjadi lebih cembung berbanding sisi pinggang yang rata dan rata yang rata dan rata, dagu menyimpang dari garis tengah muka ke arah separuh terbalik.


Asimetri muka disebabkan oleh pertumbuhan tulang rahang panjang yang terganggu - mikrogenia kiri sebelah kiri, mengiringi ankylosis fibrous sebelah kiri sendi temporomandibular. Cawangan kiri rahang bawah adalah 20 mm lebih pendek daripada kanan. Chin dibelokkan dari pusat tengah 15 mm ke kiri

Pelanggaran sekunder bentuk gerbang pergigian dengan mikrogenia unilateral dicirikan oleh:

  • penguncupan asimetris dengan melonggarkan rahang atas pada bahagian yang bertentangan dengan pemendekan rahang bawah;
  • tunjang pergelangan gigi anterior maxillary anterior;
  • dengan memendekkan proses alveolar kedua-dua rahang di sebelah luka sendi dengan sisihan di bahagian lingual gigi posterior mandibula.

Penunjuk digital lag dalam pertumbuhan cawangan dan badan mandibula boleh dibentuk dengan membandingkan hasil pengukuran jarak antara titik-titik yang sama pada kedua-dua bahagian muka.

Untuk menentukan panjang cawangan rahang bawah, ukur jarak antara pertengahan tangkai auricle dan pinggir rahang bawah di sudut sudutnya. Perbezaan antara nilai panjang cawangan yang ditubuhkan pada bahagian yang sihat dan terbalik adalah jumlah pemendekan cawangan rahang bawah akibat kerosakan pada pusat pertumbuhan yang terletak di kepala proses artikular.


Saiz mandible:
a - menentukan saiz badan mandibula; b - penentuan saiz cawangan dan badan

Memendekkan cawangan rahang bawah dengan mikgenia dua hala, mengiringi ankylosis dua hala bersama sendi temporomandibular, boleh dinilai berdasarkan hubungan yang diketahui antara panjang cawangan mandibula dan lebar jari subjek.

Adalah diketahui bahawa semasa perkembangan normal rangka wajah dan kaki, panjang cawangan mandibular sepadan dengan lebar empat jari subjek.

Jumlah sisihan dagu dari garis tengah muka ditentukan seperti berikut: pada tahap murid pesakit, seorang penguasa diletakkan mendatar, dan melintang serentak tepi rahang bawah diturunkan darinya. Jumlah sisihan dagu dari garis tengah muka adalah jarak mendatar dari serenjang ke tengah dagu yang menyimpang.

Perlu diingat bahawa pelanggaran bentuk rahang dan wajah dengan mikgenia unilateral boleh diucapkan, walaupun ankylosis sendi temporomandibular berserabut.


Diagnosis: mikrogenia kiri dan ankylosis berserabut sendi temporomandibular kiri selepas arthritis purulen, mengalami hari-hari pertama kehidupan:
a - sebelum rawatan; b - selepas rawatan

Pada radiografi tengkorak muka dan rahang bawah, disebut asimetri muka, ubah bentuk dan memendekkan mandible, mengesahkan dua diagnosis: mikrogenia sebelah kiri dan ankylosis kiri sisi sendi temporomandibular dapat dilihat.


Kecacatan proses artikular kiri

Dalam ankylosis tulang sendi temporomandibular, kekakuan gigih rahang bawah berlaku, mikrogenia bersamaan boleh dinyatakan dalam pelbagai peringkat, terutamanya secara mendadak dengan lesi dua hala zon pertumbuhan di kepala proses artikular rahang bawah.

Pemerhatian klinikal. Pesakit B., berusia 16 tahun. Pada usia 3 tahun mengalami proses keradangan di wilayah temporal kiri. Mulut ditutup setahun selepas pemberhentian keradangan, pergerakan goyang di sendi temporomandibular yang betul kekal.


Bite in patient B., 16 tahun
Diagnosis: tulang ankylosis sendi sendi temporomandibular kiri, microgeny sebelah kiri sendi mandibular.

Pada kanak-kanak yang lebih muda, selepas otitis media purulen yang panjang, pertumbuhan tulang yang luas berkembang, menyebarkan bahagian proksimal cawangan mandibula dengan tulang temporal, dan tulang ankylosis pada sendi temporomandibular timbul.

Ankylosis dua hala boleh berserabut atau tulang pada kedua-dua belah pihak, atau tulang di satu sisi dan berserabut - di sisi lain, kekakuan berterusan rahang berlaku.


Sakit, 15 tahun
Diagnosis: mikrogenia dua hala dan ankylosis sendi temporomandibular selepas sepsis:
dan - pandangan hadapan pesakit; b - pandangan sisi

Pemendekan rahang bawah jika berlaku kerosakan dua hala ke zon pertumbuhannya tidak sama, dalam kes ini, dagu tidak hanya tenggelam kembali, tetapi juga dapat dipertingkatkan dari garis tengah muka ke arah cabang rahang yang lebih pendek.

Ankylosis daripada sendi temporomandibular mesti dibezakan dengan batasan berterusan dari mobiliti mandible, sebab yang tidak disebabkan oleh proses patologi pada sendi itu sendiri.

Proses-proses ini hendaklah termasuk yang berikut:

  • Kontraksi keradangan otot karat; mereka disertai oleh peningkatan dan kesakitan nodus limfa serantau;
  • patah tulang zygomatic dan gerbang zygomatic dengan perpindahan serpihan yang menghalang pergerakan proses coronoid mandibula;
  • Pertumbuhan fibrosis intraartikular dan tulang antara tubercle maxilla dan proses coronoid mandibula;
  • neoplasma, terutamanya tulang, terletak di gerbang zygomatic atau cabang rahang bawah;
  • badan logam asing yang telah menembusi ruang rahang pterygoid dengan kecederaan dan kerosakan mekanikal;
  • parut kulit muka, tisu lemak subkutan dan mukosa mulut, terutamanya di kawasan posteriornya.

Sebab-sebab yang disenaraikan untuk sekatan berterusan pergerakan rahang bawah - kontraksi mandible - dicirikan oleh fakta bahawa proses patologi dilokalkan di luar sendi temporomandibular.

Dalam hal ini, dengan kontraksi rahang bawah, ciri sendi temporomandibular ankylosis bukanlah tanda radiografi:

  • penebalan dan pemendekan proses artikular;
  • gabungan ruang bersama;
  • displasia rahang bawah panjang di sisi luka sendi.

Ankylosis daripada sendi temporomandibular mewakili penderitaan teruk, mengganggu fungsi pemakanan.

Mikrogyny yang mengiringi ankylosis sendi temporomandibular mengganggu wajah pesakit, yang merendahkan jiwanya.

Rawatan ankylosis sendi temporomandibular dan microgenia yang disertakan adalah pembedahan. Matlamatnya adalah untuk memulihkan mobiliti rahang bawah, untuk membetulkan bentuk muka dan gigitan gigi. Tugas-tugas ini boleh berjaya diselesaikan menggunakan kaedah rawatan kompleks.


"Penyakit, kecederaan dan tumor rantau maxillofacial"
dengan ed. A.K. Iordanishvili

Arthroplasty dengan ankylosis sendi temporomandibular (pilihan pertama)

Semasa melaksanakan operasi dalam perwujudan pertama, apabila sebuah allograft orthotopic dari tulang mandibular yang dipelihara digunakan sebagai rasuah bersama dengan kepala artikular, kawasan artikular yang diterima dibuat seperti berikut. Apabila membentuk kawasan artikular untuk mengelakkan terkehel di hadapannya mencipta tubercle tulang, yang menghadkan anjakan kepala artikular ke hadapan. Ini membolehkannya membuat bukan sahaja artikulasi, tetapi juga untuk tahap pergerakan translasi. Selepas itu, jika perlu, lakukan pengurangan cawangan dan anjakan rahang dengan cara yang sihat. Chin menetapkan kedudukan yang betul di barisan tengah. Pada kanak-kanak dan remaja, memandangkan pertumbuhan bahagian rahang yang tidak terpengaruh, gigitan ditetapkan dengan beberapa keraguan. Dalam kedudukan ini, rahang diperbaiki dengan pelbagai tayar. Untuk osteoplasti hujung artikular rahang bawah, selepas mengeluarkan serpihan atas dan menggerakkan rahang, allograft terenalisasi atau dirumuskan dari cawangan mandible digunakan bersama dengan kepala artikular dan, dalam sesetengah kes, dengan proses koronari.

Hasil fungsian yang terbaik diperhatikan semasa pemindahan sendi separuh, iaitu lantai bawah sendi - cawangan rahang dengan kepala artikular, cakera antara artikular dan seksyen kapsul yang sepadan. Dalam kes ini, kawasan artikular yang dipertimbangkan mesti dibentuk dengan bentuk permukaan atas cakera antara artikular, sambil mengekalkan protrusions pada tepi yang menghalang rasuah daripada bergerak. Lapisan kortikal dikeluarkan dari permukaan dalaman rasuah, masing-masing, kepada penerima tulang tulang penerima. Dari luar, dalam bidang lampiran plat kortikal dengan otot mengunyah, katil sensori juga dicipta. Cabang-cabang cawangan dari rahang bawah harus diambil dengan sudut dan lebar keseluruhannya, sehingga mereka dapat secara bersamaan memperpanjang cabang, membuat sudut rahang, dan mengimbangi bagian tulang yang hilang di sepanjang pinggiran posterior cawangan yang terbentuk setelah menggerakkan rahang ke depan. Kecacatan yang terhasil di hujung artikular rahang digantikan dengan rasuah sedemikian rupa sehingga kepala artikularnya diletakkan pada kawasan artikular yang dicipta. Proses koronari yang dipelihara disambungkan kepada proses koronari rasuah. Akhir kedua rasuah disambungkan ke penghujung rahang penerima dalam tatah dan diperkukuhkan dengan ketat dengan dua jahitan wayar. Proses koronari mengikat kawat tantalum nipis. Tendon otot pterygoid medial dan otot mengunyah dengan plat kortikal dilampirkan tidak ke sudut, tetapi ke belakang sudut ke tepi posterior cawangan rahang, iaitu, tanpa mengubah panjang mereka, cuba untuk menghasilkan semula ketegangan fisiologi otot. Pemeliharaan integriti dan ketegangan fisiologi otot-otot rapi pasti tidak memberi kesan positif pada fungsi mengunyah.

Arthroplasty dengan ankylosis sendi temporomandibular (varian kedua)

Arthroplasty sendi mengikut varian kedua adalah bahawa keseluruhan blok sendi allogeneic dipelihara dipindahkan ke kawasan kecacatan proses condylar selepas pemindahan dengan ankylosis. Petunjuk untuk pemindahannya adalah kehadiran hanya tulang dan ankylosis berulang yang digabungkan dengan hipoplasia rahang atau tanpa ubah bentuknya. Akses kepada sendi semasa operasi mengikut varian kedua juga dilakukan oleh pendekatan tambahan. Selepas osteotomy dan penyingkiran konglomerat tulang, ia bukanlah kawasan artikular yang terbentuk, seperti dalam varian pertama operasi, tetapi menerima tulang tulang untuk pemindahan itu. Tulang tulang harus menjadi satah datar mendatar dengan dua bahagian depan dan belakang - protrusion, yang menjadikan satu lubang untuk membetulkan rasuah. Kraf itu mengandungi blok sendi, yang terdiri daripada:

tapak tulang temporal dengan kawasan artikular;

Semasa menyesuaikan diri, permukaan atas pada tulang temporal akan diratakan. Di sepanjang tepi depan dan belakang, ia dibuat dalam satu lubang mengikut bahagian yang menonjol dari katil penerima. Selepas rasuah dimasukkan ke dalam katil yang dibuat, ia tetap dengan dua jahitan dawai tantalum nipis. Akhir kedua rasuah disambungkan kepada cawangan rahang penerima, seperti dalam penjelmaan pertama. Antibiotik disuntik ke dalam luka dan disutih dalam lapisan. Untuk mencegah pembentukan hematoma, seorang siswazah getah dibiarkan dalam luka selama 1-2 hari.

Ketumpatan rasuah memberikan penumpuan yang dapat dipercaya kepada rahang penerima dan pengekalan rahang yang kuat dalam kedudukan yang diberikan dengan jahitan kawat.

Rahang bawah tetap ke bahagian atas hanya untuk tempoh cantuman tulang dan selama 7-10 hari selepas tempoh operasi, sehingga edema dihilangkan. Kemudian pesakit secara beransur-ansur mula membuat pergerakan aktif dengan rahangnya, dan kemudian dia ditetapkan terapi fizikal dan mekanikal. Penggunaan kaedah ini membolehkan anda memulihkan fungsi mengunyah, memanjangkan cabang rahang secara serentak, menetapkan gigitan pada kedudukan normal dan menghapuskan ubah bentuk mandibula. Di samping itu, semasa pemindahan keseluruhan blok sendi, sebagai tambahan kepada fungsi membuka mulut, pergerakan sisi dipulihkan ke tahap yang tertentu, yang tidak penting untuk mengunyah makanan secara penuh.

Aov Iovchev (1963) menggambarkan kaedah "digantung" arthroplasty dalam ankylosis tanpa perubahan dalam proses coronoid dan tisu di sekelilingnya. Beliau menghasilkan osteotomy lateral proses condylar yang sedekat mungkin ke kepala dan di bawah asas proses coronoid. Rahangnya bergerak ke bawah dan ke bahagian yang tidak terjejas. Kemudian hujung percuma proses coronoid yang berkaitan dengan tunggul di kawasan proses condylar yang dipisahkan dan mengikatnya dengan jahitan tulang. Dengan teknik ini, cawangan rahang tidak mempunyai penekanan pada sendi dan kekal seolah-olah digantung dari otot temporal.

Untuk mengisi tisu lembut, allograft kartilaginous dilampirkan pada pinggir posterior cawangan anterior rahang dengan dua jahitan.

G. P. Ioannidis (1970) dengan ankylosis sendi temporomandibular menghasilkan osteotomy di bahagian atas cawangan rahang. Selepas penyingkiran dan rawatan yang sesuai bahagian atas set dagu pada garis tengah. Kecacatan akhir rahang artikular akan digantikan oleh allograft osteochondral costal. Hujung tulang rasuah direndam di dalam cawangan yang dicipta di cawangan atau berpecah longitudinal dan satu bahagian daripadanya diletakkan di dalam saluran yang dibuat, dan bahagian lain diletakkan pada permukaan luar subperiosteal tanpa penekanan tambahan. Pada masa yang sama, hujung tulang belakang bentuk bulat menghadapi sendi, yang biasanya terletak di bawah yang semula jadi, yang, menurut penulis, hanya sedikit merosakkan fungsi rahang bawah.

Penarikan balik pada ruang maxillary, yang berlaku selepas bergerak ke hadapan rahang dan ke bahagian tidak terpengaruh, dihapuskan dengan tambahan menanam semula rawan allogeneik, yang diperbaiki ke tepi posterior cawangan dengan jahitan catgut. Apabila menggunakan teknik ini, sebagai nota pengarang, microgenia dikurangkan dengan ketara dan hasil fungsian yang baik dicapai.

P. 3. Arzhantsev (1971) dengan ankylosis sendi temporomandibular dan mikgenia, selepas kajian berhati-hati terhadap data klinikal, radiologi dan fungsi, serta ciri-ciri kecacatan maxillofacial, melakukan operasi rekonstruktif untuk menghapuskan mikgenia, tulang ankylosis di satu pihak dan berserabut, lain. Di bawah anestesia endotracheal (dengan intubasi melalui trakeostomi) melakukan osteotomi tinggi dua hala cawangan mandibula. Keluarkan konglomerat tulang di kawasan proses alkaloid kami di sisi gabungan tulang. Kecacatan yang disebabkan adalah pampasan oleh implan yang dibuat daripada kaca organik atau plastik. Rongga artikular terbentuk melalui pembedahan. Di kawasan dagu mengenakan alat pengapit Rudko untuk daya tarikan rangka rahang bawah. 5-7 hari selepas penubuhan gigi pada gigitan, tarikan rangka akan digantikan oleh tekanan getah intermaxillary. Selepas 3 minggu di bawah anestesia endotracheal, proses condylar yang tidak aktif di sisi lekatan berserat diasingkan melalui trakeostomi yang terdahulu. Implan yang dipasang untuk membentuk katil tulang yang dilihat (dalam operasi sebelumnya) dikeluarkan. Selepas itu, arthroplasty dua hala sendi temporomandibular dijalankan dengan proses artikular alofofilized lyophilized.

Rawatan ankylosis dua hala bersama sendi temporomandibular adalah lebih sukar. Ia harus dikatakan bahawa kadang-kadang, dalam tempoh pra operasi, diagnosis "ankylosis bilateral" dibuat dengan keliru, dengan mengambil ankylosis unilateral sebagai bilateral dan, sebaliknya, ankylosis bilateral sebagai satu pihak. Oleh itu, sebelum operasi, anda memerlukan peperiksaan X-ray yang sangat teliti bagi kedua-dua sendi. Pada masa ini, penjelasan diagnosis membantu tomografi. Dalam ankylosis dua hala, selepas osteotomy dilakukan di satu pihak, tidak mungkin untuk menurunkan cawangan rahang walaupun dengan mulut. Terutama untuk memaksa pergerakan ini tidak sepatutnya. Dalam kes sedemikian, tampon luka dengan tuala kain kasa yang direndam dalam antibiotik. Anda tidak boleh menyentuh luka dengan bola kasa, seperti bola, dibasahi dengan darah, menjadi hampir tidak dapat dilihat di kedalaman luka dan boleh dengan mudah ditinggalkan di luka pada akhir operasi. Selepas luka telah dibuang, tepi kulit luka di atas tuala akan dibawa bersama dengan 2-3 jahitan sementara dan kepala pesakit dihidupkan ke arah lain (dengan berhati-hati, supaya tidak mengganggu sistem endotracheal anesthesia). Setelah memproses bidang operasi, buat operasi yang sama pada pihak lain. Perlu diingat bahawa selepas pembedahan ankylosis dua hala pada sendi temporomandibular dalam tempoh postoperative, kemelesetan lidah mungkin berlaku, oleh itu, pada akhir operasi, anda harus menghidupkan lidah dan mengikat ligatur selama 2-3 hari ke pembalut. Dalam tempoh ini, pesakit memerlukan pemantauan terutamanya berhati-hati kakitangan pada waktu malam. Di masa depan, pesakit menyesuaikan diri untuk memegang bahasa mereka sendiri. Untuk mengekalkan rahang bawah dalam kedudukan yang dibetulkan dalam tempoh selepas operasi selama 10-14 hari, peregangan digunakan pada bahagian dagu rahang dengan menggunakan pinggan pengapit, cangkuk atau dawai, kord melalui blok dengan beban 500-800 g.

Ankylosis sendi temporomandibular: gejala dan rawatan

Ankylosis bersama sendi temporomandibular (TMJ) adalah patologi yang dicirikan oleh gangguan pergerakan yang jelas di rahang bawah. Ia disebabkan oleh gabungan permukaan artikular sendi. Ankylosis mendedahkan ubah bentuk mandible, masalah dengan pembukaan, asimetri kawasan muka dan menggigit anomali. Seorang pesakit dengan penyakit ini mempunyai masalah dengan cerita, mengunyah dan bernafas.

Punca ankylosis TMJ

Dengan patologi sendi temporomandibular, termasuk arthritis, arthrosis dan dislokasi sebagai tambahan kepada ankylosis, pakar dalam bidang pembedahan maxillofacial perlu bertemu dalam amalan klinikal dengan kerap.

Lebih daripada 80% daripada ankylosis, yang menyebabkan sekatan pergerakan rahang bawah atau imobilitasnya, didiagnosis pada kanak-kanak dan remaja.

Pada pesakit lelaki, patologi dikesan dua kali lebih kerap seperti dalam seks yang adil.

Ankylosis sentiasa diiringi oleh kemunduran tulang mandibular dengan gangguan estetik yang ketara. Penyakit ini memerlukan rawatan jangka panjang dan berperingkat. Pesakit memerlukan perundingan dengan doktor ENT, traumatologists, pakar bedah plastik, dll.

TMJ boleh menyebabkan ankylosis:

  • patologi purulen-inflamasi TMJ;
  • osteomielitis daripada mandible asal hematogen;
  • suplusi telinga tengah dan luka-luka parah yang lain di saluran pernafasan atas;
  • perinemaxillary phlegmon (keradangan penyebaran lapisan serat);
  • Kerosakan TMJ akibat kecederaan kelahiran;
  • kecederaan traumatik;
  • hematomas dalam rongga artikular;
  • patah proses condylar;
  • kehelan rahang bawah (khususnya - dalam hal penentuan semula tidak lama);
  • mastoiditis (keradangan proses mastoid tulang temporal).

Salah satu penyebab ankylosis adalah sepsis bayi yang baru lahir, disertai dengan fokus muntah pada struktur tulang dan sendi.

Ankylosis, yang disebabkan oleh luka tembakan, dianggap secara berasingan.

Proses keradangan akut dan kecederaan traumatik yang teruk menyebabkan ketiadaan tulang rawan di kawasan sendi. Di zon-zon ini, granulasi berkembang, yang, sebagai proses patologi berkembang, dipadatkan untuk membentuk tisu berserat (parut) padat. Struktur penghubung secara beransur-ansur tertakluk kepada ossifikasi (ossification), akibatnya perekatan imobilitas tulang temporal dan proses condylar terbentuk. Oleh itu, ankylosis berserabut berubah menjadi tulang. Dalam pesakit pediatrik, ubah bentuk osteoarthrosis sendi sering kali terbentuk.

Pengkelasan

Mengikut klasifikasi ankylosis semasa sendi temporomandibular, mereka dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Jenis patologi pertama yang terdapat dalam amalan klinikal agak jarang, dan, sebagai peraturan, dikaitkan dengan gangguan lain struktur rantau maxillofacial.

Ankylosis TMJ juga boleh menjadi unilateral (93%) dan dua hala (7%). Luka sendi kanan dan kiri didiagnosis sama rata.

Mengikut sifat perubahan patologi, sumsum tulang dibezakan, yang lebih bersifat khas untuk kanak-kanak kanak-kanak dan remaja, yang disebabkan oleh perkembangan relatif struktur inert pada usia dini. Pada pesakit dewasa, jenis penyakit berserabut lebih kerap dikesan.

Ankylosis TMJ adalah sebahagian dan lengkap. Sekiranya terdapat sebahagian daripada tulang rawan kekal pada permukaan artikular, dan sepenuhnya, tulang mandibula mengekalkan immobility mutlak.

Manifestasi klinikal ankylosis TMJ

Gejala utama penyakit ini termasuk:

  • ketidakupayaan untuk membuka mulut sepenuhnya;
  • cacat ucapan;
  • masalah dengan mengunyah makanan.

Pesakit perlu mengambil makanan separuh cecair, yang mampu menembusi rongga mulut melalui jurang antara barisan gigi.

Dalam kes muntah pesakit dengan ankylosis TMJ, kemungkinan muntah dan asfiksia adalah tinggi.

Patologi yang terbentuk pada zaman kanak-kanak disertai dengan anomali gigitan, ubah bentuk tulang kawasan muka dan masalah dengan letusan pergigian yang tepat pada masanya.

Sekiranya terdapat luka unilateral, terdapat pergeseran di garis tengah ke kawasan yang terjejas. Dalam keadaan sedemikian, sebagai peraturan, gigitan salib anomalous terbentuk.

Sekiranya lesi adalah simetri, kemerosotan bahagian ketiga bahagian muka didiagnosis, dagu digantikan dengan posterior, dan anomali gigitan, seperti prognathia dengan gigitan yang mendalam, dibentuk.

Terhadap latar belakang ankylosis TMJ, apnea tidur malam (pemberhentian jangka pendek pernafasan) dan penarikan lidah mungkin, yang merupakan keadaan yang mengancam nyawa. Pesakit telah menyatakan masalah dengan kebersihan mulut, yang menyebabkan pembentukan plak gigi ringan, deposit gigi mineralisasi dan, akibatnya, lesi karies, keradangan gusi dan tisu periodontal.

Masalah dengan pengambilan makanan pada kanak-kanak dengan ankylosis sering menyebabkan hipotrofi dan ketinggalan umum dalam perkembangan fizikal dan mental.

Diagnostik

Survei komprehensif sebagai tambahan kepada semakan umum termasuk:

  • X-ray dalam beberapa unjuran;
  • CT dan MRI sendi;
  • imbasan ultrasound;
  • orthopantomography;
  • elektromilogi otot mengunyah;
  • kontras arthrography.

Teknik diagnostik bermaklumat adalah analisis model diagnostik yang dibuat pada acuan individu.

Pada pemeriksaan, didedahkan bahawa rahang bawah ditarik balik ke bawah dengan tidak melebihi 1 cm. Tanda-tanda ciri ankylosis termasuk ketidakupayaan sendi untuk meluncur ke arah mendatar.

Semasa tinjauan perkakasan mendedahkan:

  • memendekkan ketara dan mengubah bentuk cawangan mandibula;
  • ketiadaan ruang bersama atau lengkap;
  • kecacatan teruk kepala artikular.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan neoplasma tumor (termasuk tumor malignan), badan logam asing (khususnya, dengan kecederaan tembakan), perubahan cicatricial pada tisu lembut dan miositis ossifying.

Bagaimana rawatan ankylosis TMJ

Bergantung pada keparahan patologi, rawatan konservatif diamalkan, yang melibatkan suntikan intra-artikular, serta terapi mekanikal dan fizikal. Dalam kes-kes yang teruk, terpaksa campur tangan pembedahan, termasuk osteotomy mandible, ditambah dengan daya tarikan atau pembedahan plastik sendi. Pembedahan dilengkapkan dengan rawatan ortopedik.

Pada peringkat awal jenis penyakit berserabut, kaedah FT diamalkan - elektroforesis hyaluronidase (untuk memulihkan tisu tulang rawan), kalium iodida, terapi ultrasound dan phonophoresis. Latihan mekanisma dan pentadbiran hydrocortisone intra-artikular juga diamalkan.

Selari dengan prosedur konservatif, pembetulan boleh ditunjukkan. Prosedur pembedahan ini, yang dilakukan di bawah anestesia umum, melibatkan pembedahan intra-artikular tisu berserabut dengan menurunkan kepala artikular atau membaikpulih - pengenceran mekanik rahang.

Ankylosis fibrosis atau tulang yang teruk TMJ hanya dirawat melalui pembedahan, ditambah dengan prosedur ortodontik.

Objektif utama operasi adalah pemulihan simetri kawasan muka dan pemulihan aktiviti fungsi sendi (jika boleh - lengkap). Anestesia yang betul memainkan peranan yang besar, kerana intubasi semasa campur tangan di kawasan maxillofacial sering tidak mungkin. Menurut kesaksian yang dilakukan trakeotomi.

Jenis utama pembedahan untuk ankylosis sendi temporomandibular:

  • osteotomy dengan arthroplasty TMJ dan osteoplasti cawangan rahang bawah oleh autograft tulang;
  • osteotomy cawangan rahang bawah dengan daya tarikan rangka.

Untuk mengelakkan berulangnya, penetapan tegar rahang bawah dilakukan melalui alat intraoral. Sudah dalam tempoh awal postoperative, gimnastik otot, urut lembut tempatan dan prosedur fisioterapeutik ditunjukkan.

Semasa tempoh pemulihan, rawatan ortodontik ditunjukkan untuk menghapuskan pergigian-anomali.

Pencegahan ankylosis TMJ dan prognosis

Pencegahan patologi ini pada mulanya melibatkan pencegahan patologi purulen rahang bawah dan kecederaan traumatik. Untuk mencegah berulangnya, pilihan taktik intervensi pilihan yang mencukupi diperlukan, serta pemilihan struktur orthodontik dan pemulihan secara optimum secepat mungkin (khususnya, urut) dalam tempoh selepas operasi.

Tanpa pembedahan, kecacatan struktur tulang wajah kemajuan dan gangguan fungsi meningkat. Pembetulan yang tepat pada masanya bagi ankylosis sendi temporomandibular dalam kebanyakan kes membolehkan mencapai keputusan yang baik. Pesakit memulihkan aktiviti berfungsi TMJ dan dengan ketara meningkatkan estetika kawasan muka.

Plisov Vladimir, doktor gigi, pengulas perubatan

3,757 jumlah tontonan, 17 paparan hari ini

Gejala yang paling jelas dari ankylosis TMJ

Ankylosis daripada sendi temporomandibular adalah disfungsi rahang patologi sendi temporomandibular, di mana mobilitinya terhad dan ruang bersama disempit. Terdapat patologi unilateral dan bilateral, tetapi luka dua hala agak jarang berlaku. Seringkali ubah bentuk rahang diperhatikan hanya pada satu sisi dan, dalam kebanyakan kes, mobilitinya sangat terhad dengan masa.

Disfungsi kongenital bukan fenomena yang sangat umum, sebagai peraturan, ia adalah akibat dari keabnormalan rahang yang lain. Keabnormalan klinikal permukaan artikular dibahagikan kepada tulang dan berserabut. Penyakit ini didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak lelaki dan remaja. Pada usia yang lebih muda, sebahagian besarnya, pembentukan tulang terbentuk, kerana terdapat pertumbuhan tulang yang kuat. Pada orang dewasa, bentuk berserabut biasanya ditunjukkan.

Manifestasi klinikal

Ankylosis TMJ sering disebabkan oleh penyakit radang sendi tertentu, serta organ ENT yang bersebelahan. Selepas keradangan, patologi tidak berkembang dengan serta-merta, kadang-kadang ia mengambil masa beberapa tahun. Dan tanda-tanda awal penyakit muncul hanya selepas pengikisan lengkap rawan artikular, kekurangan yang menimbulkan akresi bersama, yang kemudiannya melibatkan ciri-ciri sifat ankylosis TMJ:

  • Penglihatan salah satu atau kedua rahang;
  • Chin Shift;
  • Herotan rahang;
  • Tukar gigitan;
  • Fungsi ucapan yang merosakkan;
  • Wajah asimetri;
  • Pembentukan deposit tulang pada gigi;
  • Penyakit gusi;
  • Pernafasan terjejas

Sebabnya

Penyakit ini boleh membangunkan autonomi, dan juga akibat dari:

  1. Proses pemutihan radang yang berlaku di dalam sendi,
  2. Penyakit telinga tengah (mesotympanic, otitis purulen, dan sebagainya);
  3. Proses nekrotik dalam sumsum tulang dan terus ke dalam tulang.

Jika perkembangan patologi berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja, sebab yang paling mungkin terletak pada kehadiran agen-agen berjangkit yang agresif. Akibatnya, pembentukan ulser diperhatikan di sendi. Kehadiran jangkitan dalam organisma dewasa adalah akibat daripada penyakit serentak, misalnya, gonorea atau difteri. Jarang ini menyumbang kepada jarak dekat sendi yang dijangkiti dengan jangkitan.

Sebagai tambahan kepada proses keradangan, penyebab ankylosis TMJ sering merupakan kecederaan yang mengakibatkan pembentukan perekatan yang tidak bergerak. Patologi juga boleh menjadi akibat trauma kelahiran, apabila forseps perubatan digunakan dalam proses penghantaran.

Gejala

Dalam hal ini, terdapat keperluan untuk makan makanan cair dan parut, yang dapat melewati pembukaan kecil di antara rahang.

Dengan perkembangan penyakit ini pada zaman kanak-kanak, ankylosis TMJ berlaku dengan tanda-tanda yang jelas perubahan tulang muka. Sekiranya anjakan unilateral hadir, gigitan salib terbentuk. Untuk luka dua hala rahang dicirikan oleh daur ulang dagu, sambil membangunkan mikgenia dan "muka burung", digabungkan dengan gigitan yang mendalam. Kurangnya pemakanan normal pada kanak-kanak menyumbang kepada penggantungan pembangunan fizikal.

Masalah pernafasan penuh pada waktu malam adalah satu lagi penunjuk jelas bagi ankylosis TMJ, pelanggarannya adalah penuh bagi pesakit untuk menghentikan pernafasan dan penarikan lidah.

Kemustahilan kebersihan mulut normal menimbulkan pembentukan deposit tulang dan plak pada gigi, yang akhirnya membawa kepada penampilan karies, serta periodontitis.

Diagnostik

Untuk diagnosis pembezaan penyakit itu, adalah perlu untuk beralih kepada pakar bedah maxillary, kerana ankylosis TMJ, dalam manifestasi klasiknya, mempunyai gejala yang serupa dengan kontraksi maxillary. Di samping itu, disyorkan untuk mengetahui sifat disfungsi rahang, dan untuk menentukan - sama ada akibat tumor yang terhasil.

Biasanya, apabila pesakit didiagnosis secara visual, terdapat kemungkinan terhad membuka mulut apabila amplitud menarik ke bawah rahang bawah hampir tidak praktikal dan tidak melebihi lebih dari satu sentimeter. Walaupun jarak normal antara gigi kedua-dua rahang berada dalam tiga jari tengah. Keadaan ini juga ciri - ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan rahang bawah secara mendatar, yang menunjukkan asimetri muka.

Semasa CT atau radiografi TMJ, terdapat tanda-tanda patologi berikut:

  • Tiada jurang;
  • Perubahan ubah bentuk rahang;
  • Penguncupan cawangan rahang;
  • Lesion kepala sendi;
  • Perubahan proses condylar.

Rawatan

Sekiranya ankylosis TMJ berada di peringkat awal perkembangannya, prosedur terapeutik akan mencukupi:

  1. Fisioterapi;
  2. Mekanoterapi;
  3. Elektroforesis;
  4. Suntikan intra-artikular;
  5. Dan ultramoresis.

Dalam kes-kes yang luar biasa, bersama-sama dengan fisioterapi di atas, doktor mungkin menggunakan pembetulan - menggerakkan mandible terpisah, serta memotong sendi berserat di dalam sendi itu sendiri, menurunkan kepala maxillary. Prosedur ini agak menyakitkan, jadi ia dilakukan secara eksklusif di bawah anestesia.

Rawatan bentuk tahan apa-apa jenis ankylosis TMJ hanya dapat diselesaikan secara pembedahan, dan selepas itu prosedur ortodontik khas selalu mengikutinya. Tugas utama pembetulan pembedahan patologi adalah untuk melepaskan pesakit kecacatan fisiologi dan memulihkan fungsi penuh rahang bawah.

Nilai penting rawatan yang selamat bagi ankylosis pembedahan rahang, dimainkan oleh peralatan anestetik operasi, kerana sangat sukar untuk mengintubasi pesakit seperti itu secara teknis. Sekiranya kes itu sangat sukar dan tidak ada kemungkinan intubasi nasotrakeal, contohnya, septum hidung melengkung atau laluan hidung teruk, dengan keputusan dibuat untuk melakukan trakeotomi - satu operasi dengan pembedahan trakea.

Untuk melakukan pembetulan pembedahan, pesakit ditawarkan beberapa pilihan rawatan untuk ankylosis TMJ:

  • Osteotomi (patah tiruan) dengan daya tarikan rangka;
  • Patah dengan arthroplasty;
  • Pemasangan autotransplant tulang.

Pilihan prosedur pembedahan ditentukan oleh tahap dan sifat kecacatan. Untuk mengelakkan berlakunya penyakit selepas pembedahan, rahang yang rosak diperbaiki menggunakan peranti dan tayar intraoral, serta dilantik:

  1. Urut untuk otot karat;
  2. Fisioterapi;
  3. Mekanoterapi dosed.
  4. Myogymnastics.

Selepas tempoh pemulihan, rawatan dari pakar ortodontik diperlukan, yang akan membantu memperbaiki gigi dan membuat gigitan dengan betul. Mentoplasti mungkin disyorkan untuk pesakit yang sebelum ini dihidupkan.

Langkah-langkah pencegahan

Mungkin langkah pencegahan utama untuk mencegah perkembangan patologi yang serius sebagai aillosis TMJ adalah untuk mencegah kecederaan pada seseorang, tanpa mengira usia.

Di samping itu, adalah penting untuk memantau kesihatan dan bertanggungjawab mendekati rawatan proses suppuratif radang, yang kemudiannya boleh membawa kepada kemunculan struktur patologi yang sangat tidak menyenangkan.

Tempoh pemulihan selepas rawatan untuk ankylosis TMJ adalah sangat penting. Ia tidak boleh diabaikan dalam sebarang keadaan, tetapi harus dimulakan dengan segera selepas prosedur pembedahan.