Perthes penyakit: apa itu? Punca, gejala, rawatan

Peregangan

Mengetahui perubahan gaya hidup (kepincangan) pada anak, seseorang mungkin mengesyaki perkembangan keadaan patologi yang disebut penyakit Perthes. Penyakit itu, yang tergolong dalam kumpulan osteochondropathies, dilokalkan di sendi pinggul, menyebabkan nekrosis pada femur. Penyakit ini muncul pada kanak-kanak lelaki yang lebih tua dari lima tahun. Dengan apa yang kelihatan nekrosis aseptik, belum ditubuhkan. Gejala utama adalah kepincangan, disertai dengan sakit. Rawatan konservatif adalah untuk menghadkan beban dan ubat. Dalam kes yang teruk, pembedahan ditunjukkan.

Keterangan penyakit ini

Perthes penyakit (nekrosis aseptik kepala femoral) berkembang terhadap latar belakang kekurangan akut peredaran darah, diikuti dengan kematian laman epifisis. Kes penyakit lebih kerap direkodkan pada lelaki berumur tiga hingga empat belas tahun. Antara perempuan, patologi kurang biasa, tetapi ia lebih teruk.

Proses patologi boleh menjejaskan kedua-dua dan kedua-dua sendi, dan diingatkan bahawa dengan nekrosis dua hala, salah satu sendi mengalami kurang dan pulih lebih cepat. Untuk prognosis yang menggalakkan, usia pesakit adalah penting: yang lebih muda pesakit adalah, semakin besar kemungkinan pemulihan artikulasi.

Diagnosis awal sering sukar, dan pesakit mendapatkan temu janji dengan pakar apabila degenerasi tisu mencapai puncak, yang seterusnya membawa kepada kecacatan berterusan kepala tulang dengan kemerosotan dalam kualiti hidup pesakit kecil.

Punca

Sehingga kini, etiologi penyakit ini tidak difahami sepenuhnya. Perthes penyakit dianggap sebagai patologi polyetiological, saintis masih bekerja pada perkembangan teori mengenai asal usul penyakit ini. Salah satu anggapan adalah hubungan Legg - Calvet - Pertes penyakit dengan myelodysplasia.

Perkembangan tulang belakang lumbar yang tidak betul di dalam rahim menyebabkan gangguan pada organ pelvis, serta bahagian bawah kaki. Sebagai tambahan kepada nekrosis aseptik, myelodysplasia mungkin disertai dengan kelengkungan tulang belakang - kyphosis, kyphoscoliosis, dislokasi kongenital pada pinggul, pendakian kaki.

Anomali perkembangan sistem peredaran darah pada iskemia sendi sendi diikuti oleh perkembangan penyakit Perthes. Inti patologi adalah pengurangan yang signifikan dalam jumlah kapal yang membekalkan pinggul besar bersama oksigen dan nutrien. Sekiranya disebabkan oleh sebab-sebab luaran, kapal-kapal yang kecil dan kurang dimajukan, kanak-kanak mempunyai semua prasyarat untuk perkembangan penyakit ini.

Satu lagi kumpulan sebab utama termasuk tindak balas keradangan (synovitis) yang berkembang akibat daripada kecederaan atau penyakit berjangkit. Gangguan proses pembentukan tulang dengan kekurangan mikronutrien, serta penyesuaian hormon pada masa remaja.

Di samping itu, ciri etnik kekerapan diagnosis patologi dikesan. Jadi, kes-kes yang paling sakit dicatatkan di Caucasus dan di kalangan wakil-wakil bahagian utara Eropah, dan di Asia dan Afrika penyakit Perthes adalah kurang biasa. Mengikut beberapa data, risiko penyakit meningkat dengan jumlah paritas (bilangan) kelahiran dalam sejarah ibu.

Gambar klinikal

Dalam amalan perubatan, penyakit Perthes mempunyai sehingga dua puluh jenis. Keamatan gejala dan tempoh penyakit bergantung kepada tahap kerosakan pada leher femoral.

Sepanjang penyakit Perthes, klinik ciri kekal:

  • anak itu lemah, pada permulaan penyakit itu ia dapat mewujudkan dirinya sebagai "menutupi" kaki sakit;
  • sindrom kesakitan semakin aktif ke puncak kemusnahan dan secara beransur-ansur berkurangan selepas pertambahan kawasan yang terjejas;
  • Pergerakan kaki adalah terhad, dalam kanak-kanak, percubaan untuk menarik kaki ke sisi atau mengangkatnya ke atas menyebabkan kanak-kanak menderita;
  • keadaan umum lemah, terdapat peningkatan suhu badan sehingga 37.3 darjah, peningkatan berpeluh, akibat gangguan peredaran darah, kaki menjadi pucat dan dingin.

Proses gangguan nekrotik meneruskan beberapa peringkat:

  1. Tahap awal penyakit Perthes dicirikan oleh kepupusan kawasan kecil lapisan dangkal epifisis dan ruang interosseous. Semasa peperiksaan, penyempitan lumen arteri diperhatikan sebanyak 50%, dan bagi vena dengan vena darah sebanyak 30%, sintesis cecair sinovial juga meningkat sebanyak 25%. Fasa pertama sering berlaku dengan gejala yang minimum. Kanak-kanak itu mengadu rasa sakit di lutut selepas berjalan, keletihan dan gangguan berjalan. Kesakitan hilang selepas berehat pendek atau semasa tidur. Pada peringkat ini, degenerasi tisu boleh dicegah apabila rawatan dimulakan pada waktu yang tepat.
  2. Pada peringkat kedua, penyakit Perthes ditunjukkan dengan perubahan dalam komposisi darah dengan peningkatan tajam dalam sel darah merah yang telah diubahsuai. Lapisan permukaan tulang menebal dan menjadi lebih rata, otot kehilangan nada mereka. Peredaran darah menurun, dan jumlah cecair dalam peningkatan sendi pinggul. Perubahan yang tidak boleh diperbaiki akan meningkatkan kesakitan, kepincangan menjadi lebih ketara. Ketua femur yang terjejas tidak menahan beban, akibatnya fraktur podhryaschevoy kesan terjadi. Dinding beg artikular menebal, dan penyelewengan ciri-ciri muncul pada tulang rawan.
  3. Tahap ketiga penyakit Perthes bermula dengan merangsang serat penghubung dan kartilaginus ke dalam sarung tulang yang padat, yang menyebabkan pemisahan secara beransur-ansur epiphisis kepala. Proses pemusnahan membawa kepada penurunan dalam saiz leher femoral. Peringkat ini berlangsung dari satu setengah hingga tiga tahun, disertai dengan aliran yang perlahan. Gambar klinikal semakin cerah. Kesakitan adalah sengit dan mungkin kelihatan rehat. Kanak-kanak mempunyai kepincangan yang teruk, pelbagai gerakan di sendi pinggul adalah terhad, otot pada bahagian yang terjejas menjadi lambat dan atrofi. Pada peringkat ini, radiografi menunjukkan bagaimana kepala femoral secara harfiah "hancur" menjadi beberapa serpihan.
  4. Fasa keempat penyakit Perthes dianggap sebagai pemulihan, kerana pada masa ini pertumbuhan sel tulang bermula di daerah nekrotik. Semasa tempoh regenerasi tisu, kesakitan kehilangan kekuatannya, tetapi pergerakannya kekal terhad, dan otot-otot anggota berpenyakit hampir kehilangan keupayaan untuk berkontrak.
  5. Tahap kelima penyakit Perthes menyebabkan pemulihan tulang dengan peningkatan seragam pada tisu tulang. Sekiranya proses patologi tidak dimulakan, dan langkah-langkah terapeutik bermula pada masa itu, langkah dan sakit kanak-kanak di sendi terjejas akan hilang.

Tempoh perjalanan penyakit biasanya dari dua hingga lapan tahun, kerana untuk lelaki proses pemulihan kepala femoral adalah dua kali lebih lambat daripada untuk perempuan. Perthes penyakit pada masa yang sama pada dua sendi pinggul lebih kerap didiagnosis pada perempuan dan penyakit ini lebih teruk daripada pada lelaki.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, hasil selepas pemulihan adalah baik. Jika tidak ada terapi yang mencukupi, pesakit akan mengalami komplikasi seperti mengatasi coxarthrosis dan memendekkan satu anggota badan. Perkembangan patologi bersambung seterusnya membawa kepada postur yang merosot, rata-kaki, bentuk-bentuk coxarthrosis yang diabaikan mengancam dengan pemusnahan lengkap sendi dengan endoprosthesis seterusnya.

Diagnostik

Perthes penyakit dikesan semasa peperiksaan yang komprehensif menggunakan radiografi multi-projection, ultrabunyi dan pengimejan resonans magnetik. Pada peringkat akhir, tomografi dikira dipaparkan.

X-ray boleh mengesan perubahan yang merosakkan dalam peringkat kedua atau ketiga penyakit ini, selepas kira-kira 3-6 bulan dari awal patologi. Pada peringkat awal pengubahsuaian, sinar-X tidak dikesan. Peperiksaan ini digunakan untuk menentukan sejauh mana lesi untuk taktik rawatan lanjut.

Jika pada awal diagnosis selepas peperiksaan tanda-tanda patologi tidak disahkan, doktor melakukan ciri-ciri perbandingan struktur dengan sendi pinggul yang kononnya sihat. Kawasan di mana nekrosis aseptik berlaku, saiz dan lokalisasi tumor cystik dikesan oleh tomografi yang dikira.

MRI digunakan untuk diagnosis awal, perkaitan yang dikekalkan untuk pemulihan sepenuhnya artikulasi yang terjejas. Tahap pertama penyakit Perthes dicirikan oleh peningkatan dalam ruang sendi, kehadiran exudate dan pembengkakan sedikit.

Dengan perkembangan tahap kedua, jumlah peningkatan efusi, dinding kantung artikul berkembang, epiphysis berkurangan dalam saiz. Apabila bergerak ke peringkat ketiga, perubahan bentuk kepala tulang muncul, ia menjadi serupa dengan cendawan, dan pusat-pusat keradangan dan fibrosclerosis divisualisasikan. Pada peringkat akhir, pertumbuhan tulang (osteophytes) jelas kelihatan.

Di samping itu, ujian darah klinikal dilakukan untuk mengesan keradangan dan menentukan pembekuan darah yang meningkat. Di bawah keadaan biasa, patologi gred keempat atau kelima didiagnosis.

Rawatan

Perthes penyakit dirawat dengan cara yang konservatif dan berkesan. Walaupun semua pencapaian ubat-ubatan moden, rawatan pesakit dengan diagnosis seperti itu masih menimbulkan kesulitan dan tidak selalu berkesan. Setiap kaedah rawatan ditujukan untuk memunggah sendi dan pemulihan sepenuhnya.

Pesakit dengan patologi ringan sehingga lima tahun dirawat di rumah di bawah pemantauan berterusan seorang ortopedik kanak-kanak. Kanak-kanak yang mengalami penyakit yang teruk dimasukkan ke hospital. Tempoh rawatan biasanya dari satu hingga empat tahun.

Terapi konservatif

Selepas diagnosis "Perthes disease" kanak-kanak dilarang untuk bergantung pada kaki sakit. Untuk tujuan ini, rehat tidur dan imobilisasi anggota badan untuk keseluruhan tempoh rawatan ditetapkan. Pergerakan hanya boleh dilakukan pada tongkat, sepenuhnya tidak termasuk beban pada sendi terjejas.

Untuk imobilisasi, kemungkinan untuk memohon plaster cast, yang menyusahkan untuk tempoh masa yang panjang, memandangkan kemustahilan penjagaan yang betul dengan kaki. Adalah lebih bermanfaat untuk menggunakan ortosa tegar (splints atau braces dengan penetapan sendi lutut pada sudut kanan). Sekiranya pembalut bersiri tidak memenuhi keperluan, doktor membentuk terapeutik yang terapeutik daripada pembalut polimer tegar mengikut parameter individu.

Dari peringkat pertama terapi ubat, doktor menetapkan ubat anti-radang (Nurofen) bergantung pada usia pesakit. Untuk meningkatkan peredaran darah di dalam kapal di sekitar kepala femoral, angioprotectors (Pentoxifylline) digunakan. Untuk memulihkan tisu bersama, kursus panjang chondroprotectors (Teraflex, Artra, Dona) dilakukan.

Untuk meningkatkan aliran darah dan memulakan penyembuhan diri dan regenerasi tisu, prosedur fisioterapi dijalankan: elektrostimulasi tisu otot, urut regeneratif. Hasil yang baik ditunjukkan oleh rawatan spa, yang membantu meningkatkan imuniti dan mempercepat pemulihan.

Operasi

Campur tangan bedah dalam penyakit Perthes dilakukan dengan beberapa metode. Pada peringkat awal, apabila perubahan yang tidak dapat dipulihkan belum datang, tunneling daripada femur dilantik untuk memperbaiki bekalan darah. Pada usia kira-kira 8 tahun, operasi dengan pengenaan endo-aparatus di kepala tulang dengan tujuan memunggah kawasan berpenyakit lebih sering digunakan. Dalam keadaan yang teruk, apabila terdapat gangguan anatomi yang serius, pembedahan rekonstruktif.

Pencegahan

Perthes penyakit adalah penyakit yang tidak dapat diramalkan, ia tidak boleh sepenuhnya dicegah kerana terdapat kesulitan tertentu dalam mengenal pasti kumpulan risiko penyakit ini. Dari segi langkah-langkah pencegahan, hanya sikap prihatin ibu bapa terhadap kesihatan anak-anak mereka boleh bertindak.

Sekiranya seorang kanak-kanak mengadu keletihan kaki, rasa sakit di sendi lutut, berjalan kaki bayi telah berubah, anda harus segera memaparkannya kepada seorang ortopedik kanak-kanak untuk mengetepikan penyakit yang serius. Tidak perlu mengabaikan masalah ini, diagnosis awal membolehkan langkah-langkah perubatan tepat pada masanya dan memastikan pemeliharaan kesihatan pada zaman kanak-kanak.

Perthes penyakit: gejala, peringkat, rawatan

Perthes penyakit, atau penyakit Legg-Calvet-Perthes, adalah penyakit yang disifatkan oleh bekalan darah yang berkurangan kepada kepala femoral, yang mengakibatkan perkembangan nekrosis aseptik. Perthes penyakit adalah penyakit biasa yang lebih dikenali sebagai osteochondropathy kepala femoral, yang setiap kes kelima dalam jumlah osteochondropathies. Penyakit ini bermula dengan tidak tergesa-gesa, dan gejala pertama adalah sukar untuk membezakan: klaudikasi sedikit, sakit ringan pada sendi pinggul, kerumitan. Sakit kemudian mula semakin meningkat, kontraksi muncul, ketua femur mengalami ubah bentuk. Dalam kebanyakan kes, masalah dengan satu pinggang diperhatikan, tetapi kerosakan dua hala kepada sendi juga mungkin.

Perthes penyakit paling mudah terdedah kepada kanak-kanak berumur 3-14 tahun. Pada kanak-kanak lelaki, patologi ini lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan 4-5 kali, tetapi pada kanak-kanak perempuan, patologi mempunyai kursus yang lebih teruk. Menurut statistik, lelaki yang mempunyai berat badan lahir kurang daripada 2.5 kg lebih mudah terdedah kepada penyakit Perthes dan mengalami 5 kali lebih kerap daripada lelaki yang dilahirkan dengan berat lebih daripada 3.5 kg.

Tanda-tanda:

pertama terdapat sakit tidak akut semasa berjalan, yang dilokalisasi di pinggul dan sendi lutut;

kepincangan sedikit muncul;

dari masa ke masa, kesakitan mula meningkat, kepincangan menjadi jelas;

ia menjadi sukar untuk memutar kaki, mengangkatnya, membengkokkan dan melepaskannya;

bengkak tisu lembut di sendi pinggul (punggung, otot paha);

dalam beberapa kes, terdapat peningkatan dalam peluh kaki, ia menjadi berkerut, sejuk hingga sentuhan, pucat;

suhu badan meningkat;

dalam sesetengah kes, anggota badan mungkin dipendekkan akibat kecacatan sendi.

Punca penyakit

Satu sebab untuk berlakunya patologi ini sehingga kini masih belum dirumuskan. Adalah dianggap bahawa gabungan beberapa faktor menyebabkan kejadiannya. Sesetengah kanak-kanak yang masih melahirkan mempunyai kecenderungan tertentu terhadap kejadian penyakit Perthes, yang dicetuskan oleh myelodysplasia - hipoplasia kongenital saraf tunjang di kawasan lumbar. Dengan apa-apa penyelewengan bekalan darah ke kepala femoral adalah terhad, dan dalam beberapa kes bahkan berhenti sepenuhnya. Hasil daripada pemberhentian bekalan oksigen, tisu mati, yang menyebabkan perkembangan nekrosis aseptik - kematian tisu tanpa terdedah kepada bakteria atau keradangan. Myelodysplasia benar-benar tidak dapat direalisasikan sepanjang hayat, tetapi jika digabungkan dengan faktor lain (penyakit berjangkit, kecederaan), ia boleh membawa kepada perkembangan pelbagai patologi ortopedik.

Juga, faktor keturunan, yang mempengaruhi struktur sendi pinggul pada tahap genetik, juga mempunyai nilai tertentu.

Faktor lain yang meningkatkan risiko penyakit Perthes:

penyakit berjangkit umum dan komplikasi, seperti keradangan sendi pinggul dengan adanya influenza, tonsillitis, sinusitis;

berat bayi kecil semasa kelahiran;

gangguan metabolik, terutamanya fosforus dan kalsium, yang secara aktif terlibat dalam pembentukan tisu tulang;

dipindahkan hypotrophy, rickets;

gangguan hormon pada kanak-kanak dalam baligh;

peningkatan tekanan pada sendi dengan badan yang lemah semasa perkembangan jangkitan akut; Atas sebab ini, dalam kes penyakit keradangan, rehat tidur disyorkan;

pendedahan kronik kanak-kanak kepada asap rokok (merokok pasif);

kecederaan pinggul dan sambungan bersebelahan, contohnya semasa jatuh, melompat.

Tahap Penyakit Perthes

Terdapat lima peringkat penyakit Perthes pada kanak-kanak:

yang pertama adalah pemberhentian bekalan darah ke kepala femoral dan permulaan nekrosis tisu-tisu;

yang kedua adalah patah sekunder kepala femoral;

ketiga - memendekkan leher femoral, penyerapan tisu mati;

keempat, tisu penghubung tumbuh di tempat tulang yang dibebaskan dari tisu yang mati;

yang kelima, tisu penghubung mulai mengeras, proses perpaduan patah terjadi, akibatnya, struktur sendi alami terganggu.

Akibat osteochondropathy kepala femoral bergantung kepada saiz dan lokalisasi tapak nekrosis. Dengan fokus kecil tisu nekrosis, pemulihan penuh mungkin. Sekiranya terdapat perubahan besar pada kepala femoral, ia pecah menjadi beberapa serpihan berasingan dan sudah di peringkat kelima (dengan pengikatan tisu penghubung dan gabungan) mempunyai bentuk yang tidak teratur (memperoleh bentuk cembung, nipis atau rata). Hasilnya, komplikasi mula membentuk: kontrak, kesukaran berjalan, dan coxarthrosis teruk, atau arthrosis sendi pinggul, juga muncul.

Diagnosis patologi

Sekiranya anda mengalami kesukaran dalam berjalan kaki bayi, kerapuhan dan aduan mengenai kehadiran kesakitan berkala dalam proses berjalan, anda perlu segera menghubungi pakar ortopedi kanak-kanak. Diagnosis penyakit ini berdasarkan pemeriksaan radiografi sendi pinggul. Sinar-X dilakukan bukan sahaja dalam unjuran standard, tetapi juga dalam unjuran sisi mengikut Lauenstein. Imej membolehkan anda mendapatkan gambaran lengkap tentang penyakit ini. Dalam sesetengah kes, apabila penilaian yang paling tepat terhadap tahap kerosakan pada tisu lembut dan tulang diperlukan, MRI sendi pinggul boleh dilakukan.

Perthes penyakit rawatan

Rawatan penyakit bergantung kepada peringkat perkembangan patologi, umur kanak-kanak dan beberapa ciri individu. Pada peringkat awal patologi, rawatan konservatif digunakan, tahap akhir hanya dirawat melalui pembedahan.

Kanak-kanak berumur 2 hingga 7 tahun dengan kecenderungan untuk osteochondropathy kepala femoralis harus menjalani peperiksaan lengkap (dengan pemeriksaan sinar X wajib) dan berdaftar dengan orthopedis daerah. Lebih-lebih lagi, sekiranya gejala awal (kecil), rawatan khusus tidak boleh ditetapkan selalu: jika, apabila melakukan imej tambahan dalam dinamika, perkembangan penyakit itu tidak disahkan, ortopedis boleh menetapkan kawalan mudah terhadap dinamika patologi tanpa pembetulan farmaseutikal. Sekiranya patologi diperbetulkan, pergi ke perlakuan rawatan konservatif.

Terapi patologi konservatif seperti ini sangat panjang dan jarang dapat bertahan kurang dari dua tahun, biasanya diperlukan dari 2.5 hingga 4 tahun untuk menghilangkan patologi. Rawatan melibatkan langkah-langkah berikut:

Mengurangkan beban pada sendi - memakai pakaian khas gypsum, insoles ortopedik, urut, kompleks terapi fizikal khas, berjalan di atas tongkat.

Melawan berat badan berlebihan - akibat mengurangkan pergerakan kanak-kanak, masalah dengan berat badan berlebihan sering muncul, yang memberikan beban tambahan pada sendi pinggul yang sudah rosak. Oleh itu, doktor menetapkan diet khas untuk kanak-kanak untuk menormalkan berat badan. Ibu bapa perlu memastikan bahawa kanak-kanak menerima diet biasa, yang tepu dengan kalsium, protein dan vitamin.

Pelantikan ubat vasoconstrictor, ubat untuk menyerap tisu nekrotik, meningkatkan bekalan darah ke sendi, mengekalkan nada otot.

Untuk mengurangkan proses keradangan di sendi pinggul, ubat anti-radang boleh diresepkan, sebagai contoh, Ibuprofen. Dalam sesetengah kes, terdapat beberapa bulan untuk terapi ini.

Hondoprotectors dan angioprotectors juga ditetapkan intramuskular dan secara lisan.

Fisioterapi - urutan, ozokerite, lumpur terapeutik, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, elektrostimulasi otot, UHF.

Pada peringkat akhir perkembangan penyakit Perthes, sekiranya terdapat kecacatan sendi yang signifikan, tidak ada manfaat dari rawatan konservatif, oleh itu pembedahan diperlukan - pembetulan sendi yang rosak.

Rawatan pembedahan penyakit Perthes disyorkan untuk kanak-kanak selepas 6 tahun. Kaedah utama pembetulan adalah osteotomy pelvis mengikut Salter, medializing osteotomy of the femur. Kepala femur diletakkan di dalam acetabulum dan dipasang dengan piring, yang kemudian dibuang. Selepas pembedahan, terdapat keperluan untuk memohon korset gypsum dari dada hingga kaki selama 1.5-2 bulan. Latihan fizikal untuk memulihkan mobiliti bermula dengan segera selepas penghapusan plaster dan dijalankan hanya di bawah kawalan radiologi yang ketat. Juga tempoh pemulihan termasuk hondoprotectors, fisioterapi, urutan.

Selepas rawatan Perthes berjaya, pesakit disyorkan untuk mengehadkan beban pada sendi pinggul untuk sepanjang hayat mereka: pengangkat berat, beban yang berjalan, melompat dari ketinggian adalah dilarang. Aktiviti kerja tidak harus dikaitkan dengan kedudukan yang berpanjangan di kaki mereka. Ia adalah mandatori yang disyorkan untuk terlibat dalam gimnastik perubatan, dibenarkan berbasikal dan berenang. Adalah perlu untuk selalu menjalani pemeriksaan di ortopedis, untuk melakukan sinaran X untuk mengawal dinamik dan keadaan sendi.

Perthes disease: penyebab pada kanak-kanak, gejala, rawatan

Penyakit perthes adalah 5 kali lebih mungkin didiagnosis pada kanak-kanak lelaki berumur 3-14 tahun berbanding dengan perempuan. Biasanya, hanya sendi pinggul kanan rosak, tetapi kes lesi dua hala tidak biasa. Secara klinikal, patologi ditunjukkan oleh rasa sakit, diperbaiki dengan berjalan, batasan pergerakan, dan kemudian - atropi otot gluteal. Rawatan penyakit Perthes adalah terutamanya konservatif, dengan penggunaan cara untuk meningkatkan peredaran darah, alat ortopedik, terapi senam, urut, dan fisioterapi.

Apakah penyakit Legg Calvet Perthes?

Penting untuk mengetahui! Doktor terkejut: "Terdapat ubat yang berkesan dan berpatutan untuk sakit sendi." Baca lebih lanjut.

Perthes penyakit adalah patologi degeneratif yang mempengaruhi femur dan sendi pinggul (TBS), yang dipunyai oleh kumpulan osteochondropathies. Pencetus untuk perkembangan penyakit ini adalah gangguan peredaran darah di kawasan TBS, seringkali menentang latar belakang memburukkan lagi pemuliharaan. Tisu bersama sentiasa mengalami kekurangan nutrien, oksigen. Kerana ini, sebahagian daripada tisu mula beransur-ansur mati, yang membawa kepada pembentukan tapak nekrosis aseptik. Proses ini tidak disertai dengan keradangan, termasuk punca berjangkit.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak

Perthes penyakit berkembang pada zaman kanak-kanak atau remaja. Bahaya adalah terletak pada kursus asymptomatic di peringkat awal, jadi apabila anda pergi ke seorang doktor, kerosakan yang ketara kepada tulang rawan dan struktur tulang sendi pinggul sering didiagnosis. Terutamanya terdedah kepada kanak-kanak dengan myelodysplasia. Ini adalah nama hipoplasia kongenital saraf tunjang pada tulang belakang lumbar. Ini adalah patologi yang tidak biasa dalam beberapa kanak-kanak, sementara di orang lain ia membawa kepada pelbagai gangguan ortopedik.

Tahap patologi

Dalam ortopedik, klasifikasi penyakit Perthes digunakan bergantung pada proses patologi yang berlaku di sendi pinggul. Tahap penyakit ini ditentukan menggunakan hasil pemeriksaan radiografi. Setiap daripada mereka dicirikan oleh manifestasi klinikal tertentu. Secara keseluruhan, terdapat 5 peringkat penyakit Perthes:

  • yang pertama ialah kemerosotan atau penghentian lengkap bekalan darah ke tisu oleh bahan-bahan yang diperlukan untuk berfungsi, yang membawa kepada pembentukan fokus aseptik nekrotik;
  • yang kedua - dalam struktur struktur TBS yang rusak, patah sekunder kepala femoral terjadi;
  • ketiga, tisu nekrotik secara beransur-ansur mulai membubarkan, yang menyebabkan pemendakan leher femoral;
  • keempat, berdasarkan perubahan nekrotik, tisu penghubung berkembang, kurang berfungsi;
  • kelima - tisu penghubung digantikan oleh tulang, patah spliced.

Tahap penyakit Perthes selalu menjadi kriteria tegas ketika dokter ortopedi memilih taktik terapi. Kebanyakan kerosakan boleh dibaiki secara konservatif, tetapi dengan kemusnahan yang ketara, rawatan pembedahan diperlukan.

Punca pembangunan

Penyebab penyakit Perthes belum ditubuhkan, tetapi ada beberapa teori yang menerangkan asalnya. Versi yang paling boleh dipercayai mengenai terjadinya patologi apabila kombinasi faktor-faktor tertentu - kecenderungan awal, gangguan metabolik dan kesan persekitaran luaran. Perkembangan penyakit Perthes memprovokasi:

  • kecederaan kecil sebelum ini - lebam, kerosakan kepada peralatan ligamen-tendon;
  • patologi radang TBS (synovitis transien), penyebabnya ialah penembusan ke dalam rongga sendi bakteria patogen dan virus;
  • perubahan hormon badan;
  • gangguan metabolik mineral yang terlibat dalam pembentukan tisu tulang - kalsium, fosforus, tembaga dan lain-lain.

Dalam sesetengah kes, predisposisi keturunan dikesan. Perthes penyakit sering memberi kesan kepada kanak-kanak yang ibu bapa didiagnosis dengan TBS atau myelodysplasia.

Gejala dan tanda-tanda

Pada peringkat awal perkembangan penyakit Perthes, hanya ketidakselesaan ringan semasa berjalan berlaku. Satu ciri yang menarik ialah rasa sakit pertama kali muncul di sendi lutut di bahagian yang terjejas. Hanya selepas beberapa waktu mereka dirasai tepat di sendi pinggul. Kerana kesakitan, serta pemusnahan tisu tulang secara beransur-ansur, gaya kanak-kanak berubah. Dia lemas, berjongkok pada anggota badan yang sakit. Selalunya gejala-gejala sangat ringan sehingga ibu bapa kadang-kadang mengalami kesakitan sebagai kelebihan otot setelah latihan olahraga atau tinggal lama di kaki mereka.

Apabila kepala femur runtuh dan kesan fraktur kesannya meningkat dengan ketara, kepincangan ketara muncul. Dipantau bengkak kulit di atas TBS, terdapat masalah dengan putaran, kelonggaran, sambungan sendi pinggul. Kelainan vegetatif juga diperhatikan - kaki menjadi sejuk, pucat, basah. Dalam kanak-kanak lemah, suhu badan mungkin meningkat kepada nilai subfebril (37.1-38.0 ° C). Patah tulang patah membawa kepada pengurangan kesakitan, tetapi kerap kepincangan dan kekakuan kekal.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan radiografi sendi pinggul, bukan hanya dalam unjuran standard, tetapi juga dalam unjuran Lauenstein, yang membolehkan untuk melihat keadaan bahagian bawah acetabulum dan isthmus dari femur. Dengan bantuan kaedah diagnostik ini, tanda-tanda penyakit Perthes yang khas untuk setiap peringkatnya dikesan. Dalam beberapa kes, MRI dilakukan untuk menilai keadaan saluran darah, batang saraf, otot periartikular dan tisu lembut.

Perthes penyakit

. atau: Legg-Calvet-Perthes penyakit, osteochondropathy kepala femoral, nekrosis aseptik kepala femoral, nekrosis subkondral nukleus ossification kepala femoral

Perthes penyakit adalah penyakit sendi femur dan pinggul, yang berkembang sebagai akibat daripada bekalan darah yang lemah kepada kepala femoral dan pemakanan rawan artikularnya, diikuti oleh nekrosis (nekrosis) tulang dan tulang rawan. Hasil daripada proses ini, ada perubahan dalam struktur anatomi sendi, pergerakannya terganggu, pemendekan anggota badan adalah mungkin. Dalam penyakit Perthes, satu sendi (kiri atau kanan) lebih kerap dipengaruhi.

Gejala penyakit Perthes

  • Sakit di sendi pinggul.
  • Sakit di sendi lutut.
  • Sakit di pangkal paha.
  • Sakit di tulang belakang lumbosacral.
  • Sakit lebih kerap berlaku apabila berjalan atau berdiri, hilang pada rehat.
  • Perubahan gait (limping pada kaki yang sakit, menyeret kaki).
  • Pada peringkat kemudian, kontraksi muncul (keadaan di mana anggota badan tidak boleh sepenuhnya bengkok atau tidak seimbang akibat kematian tulang dan tisu tulang belakang sendi).
  • Kemungkinan hipotrofi (penurunan jumlah) dari otot gluteus, sehingga atrofi mereka (mati mati, dengan kehilangan fungsi motor anggota).

Sebabnya

  • Penyakit ini boleh berkembang di latar belakang kecederaan atau keradangan sendi (dalam hal ini bekalan darahnya terganggu hingga selesai pemberhentian).
  • Beban fizikal yang berlebihan pada sendi pada kanak-kanak lemah dengan penyakit sistem muskuloskeletal.
  • Akibat gangguan peredaran sendi selepas penyakit berjangkit (ARVI, penyakit ENT, penyakit virus).
  • Malformasi kongenital sendi pinggul (patologi perkembangan pembuluh darah yang membekalkan kepala femoral).
  • Pelanggaran metabolisme lemak (sekumpulan patologi, yang berdasarkan pelanggaran penggunaan lemak memasuki tubuh dengan makanan).
  • Gangguan hormon, termasuk selepas penggunaan ubat hormon yang berpanjangan.
  • Penyalahgunaan alkohol.
  • Kes penyakit Peters dalam keluarga yang sama digambarkan, yang tidak mengecualikan faktor keturunan.
  • Penyakit ini biasa untuk kanak-kanak, bagaimanapun, pengesanan utama penyakit adalah mungkin pada kumpulan usia yang lebih tua (30-50 tahun).

Ahli terapi akan membantu dalam merawat penyakit

Diagnostik

  • Analisis aduan dan anamnesis penyakit (sakit pada sendi pinggul dengan penyebaran ke lutut, limping, sakit pangkal paha, sakit belakang, dll).
  • Pemeriksaan am (penilaian fleksi / fungsi extensor anggota badan, penilaian mobiliti bersama, berjalan kaki, perbezaan panjang anggota badan).
  • Diagnostik sinar-X (x-ray sendi pinggul). Kaedah visualisasi keadaan sendi, di mana perubahan dalam kontur kepala femoral, perubahan dalam ruang bersama, kawasan nekrosis (nekrosis) tulang dan tisu tulang rawan, dan lain-lain dikesan.
  • Diagnosis ultrasound pada sendi pinggul adalah kaedah penjelasan untuk menggambarkan keadaan sendi dengan bantuan ultrasound, di mana perubahan yang sama pada sendi pinggul seperti semasa diagnostik sinar-X dikesan.
  • Sekiranya berlaku keraguan, diagnosis (darah, air kencing) dilakukan pada masa diagnosis untuk mengecualikan atau mengesahkan penyakit lain pada sendi pinggul.
  • Ia juga mungkin untuk berunding dengan ahli bedah ortopedik, pakar bedah.

Perthes penyakit rawatan

  • Rawatan penyakit Peters adalah proses yang panjang (dari 2-5 tahun).
  • Pada peringkat awal, adalah perlu untuk mengurangkan beban pada sendi pinggul. Dalam hal ini, menetapkan peranti ortopedik yang mengurangkan beban pada sendi pinggul, penggunaan tongkat.
  • Dalam sesetengah kes, ditunjukkan immobilization (immobilization limbs, rest rest).
  • Mengambil ubat-ubatan yang merangsang dan memperbaiki fungsi pembekalan darah tulang dan tulang rawan.
  • Di peringkat akhir, rawatan pembedahan diperlukan (prostetik ditunjukkan hanya dalam kes yang paling teruk).
  • Urut dan berenang.
  • Latihan terapeutik.
  • Rawatan spa.
  • Tidak seperti kanak-kanak, pada orang dewasa terdapat perubahan tidak dapat diubah, akibatnya pemulihan tisu tulang menjadi tidak mungkin.
  • Penggunaan dadah vaskular, sebagai peraturan, tidak berkesan. Oleh itu, kaedah rawatan utama adalah pembedahan (ia terdiri daripada saluran penggerudian di kepala femur ("tunnelularization") untuk pertumbuhan saluran darah dan pemulihan bekalan darah). Kaedah ini berkesan pada peringkat awal penyakit ini.
  • Untuk luka teruk sendi pinggul, prostetik dilakukan.

Komplikasi dan akibatnya

  • Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, kesakitan menjadi kekal.
  • Arthrosis deforming kepala femoral yang teruk.
  • Atropi berkembang (pengurangan saiz intravena tisu, dicirikan oleh pelanggaran atau pemberhentian fungsi mereka) dari tisu lembut paha, tibia, punggung.
  • Memendekkan kaki yang rosak.
  • Immobilization of limbs.
  • Tidak sah.

Pencegahan penyakit Perthes

  • Kaedah pencegahan tidak dibangunkan.
  • Rawatan segera kepada doktor pada simptom pertama penyakit (sakit pada sendi pinggul dengan merebak ke kawasan lutut, limping, sakit di bahagian pangkal paha, sakit belakang, dan lain-lain) dengan tujuan untuk diagnosis awal dan permulaan terapi yang tepat pada masanya.
  • Sumber

Pediatrik Kepimpinan negara. Baranov A.A. 2009
Ortopedik. Kepimpinan negara. Mironov S.P., Kotelnikov G.P.... 2008

Apa yang perlu dilakukan dengan penyakit Perthes?

  • Pilih pengamal am yang sesuai
  • Lulus ujian
  • Dapatkan rawatan dari doktor
  • Ikut segala cadangan

Penyakit Peterson. Manifestasi dan ciri-ciri rawatan penyakit perthes pada kanak-kanak dan orang dewasa

Penyakit ini adalah nekrosis aseptik kepala femoral. Ia boleh berlaku di sendi pinggul, tetapi juga boleh merebak ke kawasan sendi, tisu tulang, saluran darah, saraf. Penyakit ini adalah osteochondropathy sendi pinggul. Selalunya memberi kesan kepada sendi yang betul. Dengan penyakit dua hala, sendi kiri kurang terjejas.

Rawatan konservatif biasanya menyelesaikan masalah, tetapi sering melibatkan perubahan radikal dalam kehidupan pesakit dengan aktiviti fizikal yang terhad dalam tempoh yang agak panjang. Ia boleh menjadi dua hala dalam 60% kes, mewujudkan dirinya pada satu kaki, terutamanya semasa aktiviti fizikal. Otot peroneal sering dimampatkan dan spastik, menyebabkan kaki rata, kaku, dan terbalik. Apabila pesakit diperhatikan dari belakang dan diminta untuk berehat di hujung jari, kaki tidak boleh "bervariasi", yang menunjukkan ketegaran sendi subtalar.

Perthes penyakit foto

Penyakit ini berkembang dengan pemberhentian sementara bekalan darah, akibatnya nekrosis tisu kepala bermula. Pada masa yang sama, lagi patah tulang dan pemulihan tisu tulang berlaku. Penyakit ini paling sering menjejaskan kanak-kanak lelaki berumur 4-14 tahun. Menurut statistik, untuk seribu lelaki terdapat satu kes penyakit ini. Hampir 10% pesakit mempunyai luka kedua-duanya. Adalah dipercayai bahawa pada pesakit yang berumur di bawah 6 tahun peluang pemulihan lengkap lebih besar daripada pada anak-anak lain. Di dalamnya, kepala tulang dipulihkan dalam tempoh yang lebih lama. Bagaimanapun, strukturnya hampir sama dengan kepala yang utuh.

Rawatan adalah reseksi tisu tulang. Chronicle dalam kanak-kanak - diagnosis umum dan kompleks. Perlu diingat tentang penyakit utama yang menyebabkan gangguan ini, bergantung kepada kumpulan umur dan kekerapan kejadian, untuk mencari butir-butir sejarah yang disebutkan oleh pesakit dan penjaganya, dan untuk melakukan pemeriksaan fizikal yang ditujukan kepada soalan secara sistematik. Untuk meminta ujian tambahan mengikut suspek utama sering menjadi perlu untuk diagnosis yang betul. Adalah penting bahawa ini dilakukan pada peringkat awal, kerana rawatan dan prognosis penyakit yang berkaitan mempunyai arah yang sangat berbeza dan bahkan bencana jika terdapat kelewatan dalam definisi terapeutik kes itu.

Sebabnya

Penyebab sebenar penyakit ini belum ditubuhkan. Walaupun wujud beberapa teori perkembangannya, mereka semua mendidih kepada fakta bahawa ia adalah pelanggaran aliran darah yang membawa kepada nekrosis sel-sel tisu tulang. Antara punca penyakit yang paling mungkin perlu diserlahkan:

  • kecederaan yang disebabkan oleh kesan atau anjakan kepala tulang;
  • lonjakan hormon;
  • jangkitan diikuti oleh tindak balas imun badan;
  • gangguan dalam metabolisme makro dan microelements yang terlibat dalam pembentukan tulang.

Selepas pemulihan aliran darah normal, sel-sel baru terbentuk dan bukannya mati. Mereka memulakan proses memulihkan struktur kepala tulang. Salah satu syarat penting untuk perkembangan patologi ini adalah kehadiran faktor predisposisi, iaitu, myelodysplasia (kemunduran kongenital dari saraf tunjang di kawasan itu). Ia adalah orang yang mengawal pemuliharaan sendi di zon pelvis dan bertanggungjawab untuk aliran darah di dalamnya. Dengan patologi ini, saiz dan bilangan kapal yang memakan bahagian badan ini lebih kecil daripada anak yang sihat. Kesemua keadaan ini membawa kepada pelanggaran keadaan biasa kepala sendi.

Anak ketawa: pendekatan klinikal untuk diagnosis. Anak ketawa: pendekatan sistematik untuk diagnosis. Kecekapan pengekalan tulang untuk bayi yang licin. Penggunaan diagnostik radiografi bagi kaki bawah yang lebih rendah pada anak-anak kecil dengan gaya hidup terjejas.

Perubahan dalam kemajuan kanak-kanak yang semakin meningkat. Penilaian perjalanan akut dalam kanak-kanak prasekolah. Pembezaan arthritis septik dan sinovitis pinggul peralihan pada kanak-kanak dengan algoritma ramalan klinikal. Faktor-faktor yang membezakan arthritis septik dari sinovitis pinggul peralihan pada kanak-kanak: kajian prospektif.

Pakar mengenal pasti ciri-ciri berikut penyakit ini:

  • Kebarangkalian penyakit ini ditentukan oleh perlembagaan kanak-kanak.
  • Penyakit ini selalunya memberi kesan kepada kanak-kanak yang lemah, kurus, dan menderita.
  • Kanak-kanak lelaki terdedah kepada penyakit ini 5 kali lebih banyak daripada perempuan. Pada masa yang sama, penyakit pada kanak-kanak lelaki agak mudah berbanding dengan kanak-kanak perempuan.
  • Kanak-kanak 4-10 tahun lebih sakit berbanding usia lain.
  • Kebarangkalian perkembangan patologi ini juga dipengaruhi oleh faktor keturunan (genetik). Ada beberapa kes patologi dalam keluarga yang sama.
  • Kanak-kanak dengan riket lebih mudah terdedah kepada penyakit ini.
  • Kanak-kanak yang terbantut yang mengalami senaman fizikal adalah lebih kerap berbanding rakan sebaya yang tinggi.
  • Selalunya, kanak-kanak sakit di mana keluarganya merokok.

Tahap Legg - Calvet - Pertes penyakit

Terdapat 5 peringkat pada kanak-kanak:

Anak ketawa: penilaian dan diagnosis. Osteoid osteoma pada usia lima tahun: Kesukaran diagnosis. Anak ketawa: manifestasi leukemia akut. Manifestasi ortopedi leukemia pada kanak-kanak. Adakah ujian makmal diperlukan untuk membuat diagnosis kesakitan pada anggota badan, ciri-ciri kesakitan yang semakin meningkat pada kanak-kanak?

Discoid lateral meniscus pada kanak-kanak. Gangguan meniscal: normal, discoid dan sista. Meniskus lateral diskoid kongenital pada kanak-kanak: kajian susulan dan evolusi pengurusan. Diskoid meniskus pada kanak-kanak: ciri pengimejan resonans magnetik.

  1. Bekalan darah ke kepala femoral mula berhenti, nekrosis bermula, iaitu, nekrosis pada femur.
  2. Ini diikuti oleh patah sekunder kepala femoral.
  3. Tisu tulang nekrotik diserap, dan leher femoral dipendekkan, iaitu, pemecahan berlaku.
  4. Tisu penghubung akan berkembang ke ruang kosong dari paha yang mati.
  5. Pembendungan tisu penghubung berlaku, patah tumbuh bersama, struktur yang betul sendi terjejas.

Sao Paulo: Roca; r. 326. Gejala awal biasanya adalah kepincangan, pinggul, pinggul, atau sakit lutut dan sekatan pergerakan pinggul. Kemudian dalam perjalanan penyakit, panjang kaki yang tidak sama dan atrofi otot di sekeliling paha dapat diperhatikan. Fasa aktif penyakit ini boleh berlangsung beberapa tahun, di mana kepala femoral menjadi sebahagian atau sepenuhnya nekrotik dan beransur-ansur berubah. Fenomena ini diikuti oleh pembentukan tulang baru pada tahap epifisis dan kemungkinan penyembuhan.

Perubahan bentuk akhir mungkin berbeza dari artikulasi dengan rupa kuasi biasa ke bentuk ubah bentuk yang luas yang dikaitkan dengan perut yang kuat dan subluxation kepala. paha, peningkatan leher tulang paha, dan acetabulum yang cacat dan displastik, yang seterusnya boleh menyebabkan osteoarthritis pada peringkat awal.

Kemungkinan komplikasi dan akibat penyakit Perthes

Osteochondropathy sendi pinggul boleh disertai oleh komplikasi berikut:

  • Pengubahan baki kekal kepala tulang (paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas).
  • kepala yang disebabkan oleh kecacatannya, kecederaan pada acetabulum dan penipisan tisu tulang rawan. Dengan komplikasi ini, pesakit memerlukan pembedahan, di mana sendi pinggul diganti. Selepas operasi sedemikian, pemulihan penuh kesihatan akan mengambil masa 2 hingga 5 tahun.

Diagnostik

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan:

Ia biasanya dipercayai bahawa satu atau lebih serangan jantung kepala femoralis akibat gangguan bekalan darah boleh menyebabkan kecacatan, tetapi terdapat beberapa teori tentang penyebab penangkapan ini. Beberapa faktor telah dicadangkan: pematangan tulang yang lambat, pertumbuhan lambat dan tidak seimbang, ketinggian kecil, berat lahir rendah, kekurangan sosio-ekonomi dan kecederaan, dan kehadiran anomali kongenital.

Diagnosis ini didasarkan pada sinar-X yang bersifat depan dan sisi konvensional. Diagnosis pembezaan termasuk displasia Meyer, pelbagai displasia epiphyseal, dan displasia spondyloepiphysial. Rawatan terdiri daripada mengekalkan kepala femoral dalam acetabulum, sama ada dengan pancang atau pembedahan, satu kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa osteotomy femoral akan memberikan hasil yang lebih baik dengan lebih baik apabila menggunakan serpihan.

  • pemeriksaan perubatan;
  • gejala penyakit;
  • diagnostik menggunakan alat khas.

Untuk mengesahkan diagnosis, kanak-kanak mesti menjalani radiografi sendi pinggul dan pelvis. Jika perlu, pengimejan resonans magnetik dan osteoscintigraphy boleh dilakukan. Terima kasih kepada penyelidikan perkakasan, adalah mungkin untuk menubuhkan diagnosis pada peringkat awal penyakit.

Prognosis itu berubah-ubah dan bergantung kepada beberapa faktor, seperti tahap nekrosis kepala femoral dan kecacatan sisa. Semakin banyak kepala yang cacat semasa penyembuhan, semakin tinggi risiko mengembangkan osteoartritis nanti. Dalam sesetengah kes, ia mungkin perlu untuk menggantikan sepenuhnya sendi pinggul pada awal dewasa. Evolusi biasanya lebih baik apabila penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal.

Perthes penyakit tetap sukar difahami untuk perspektif etiologi dan tidak menentu dalam evolusinya. Ia bergantung kepada tahap penglibatan epiphyseal dan "umur" kanak-kanak. Kerosakan epiphyseal lebih luas, yang paling prognosis dikompromi. Semakin besar kanak-kanak itu, lebih banyak pembentukan semula kepala femoral adalah terhad. Mengekalkan mobiliti dan menjaga kepala dalam acetabulum adalah sasaran untuk mencapai akhir pertumbuhan dengan kepala femoral, sebagai sfera yang mungkin.

Gejala Perthes Hip Disease

Pada tanda-tanda awal penyakit ini, anda perlu segera berjumpa doktor. Gejala utama penyakit ini termasuk:

  • sakit dan ketegangan di sendi pinggul, pangkal paha;
  • atrofi otot kaki;
  • kepincangan;
  • sekatan pergerakan dalam sendi;
  • dalam kes-kes yang teruk, memendekkan kaki di bahagian yang terjejas diperhatikan

Patologi ini dicirikan oleh kehilangan spontan gejala yang disenaraikan di atas dan kemunculan semula mereka selepas 3-4 bulan. Dalam sesetengah kes, kesakitan berkurangan pada rehat dan meningkat dengan ketara semasa senaman.

Penuh tumbuh, sfera atau kepala ovoid atau tidak akan menyebabkan beberapa masalah. Ketua femoral yang cacat akan maju ke permulaan osteoarthritis. Mengetahui pengenalan pinggul awal yang akan mendapat manfaat daripada terapi adalah kesukaran utama dalam menguruskan keadaan ini.

Satu abad dalam "tidak lama lagi berlalu sejak itu" Arthur Legg, Jacques Calv dan Georg Perthes telah, dengan kebetulan lucu, menggambarkan tahun yang sama, "cinta yang menanggung namanya." Cerita juga harus, dengan cara itu, ingat nama Henning Waldenstrom, kerana peranannya dalam mendefinisikan dan menggambarkan penyakit itu adalah yang paling utama. Mereka mendengar dan membedakan keadaan tuberkulosis sejati, kerana bukan sahaja ia kekal sebagai penyakit yang murni, tetapi paha dapat memulihkan beberapa fungsi.

Oleh kerana keupayaan rawan artikular untuk tumbuh semula dengan cepat pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, proses pemulihan juga diperhatikan semasa penyakit tersebut. Keterlaluan adalah ciri penyakit Perthes. Pakar membezakan fasa berikut penyakit ini:

  • nekrosis;
  • patah kesan;
  • resorptive;
  • hasilnya.

Perthes penyakit rawatan

Terapi penyakit ini terutamanya bertujuan untuk mencegah perubahan bentuk bulat kepala femoral. Ia juga penting untuk mengekalkan kedudukan anatomya dalam sendi. Jika terapi bermula tepat pada masanya, maka paling kerap terdapat pemulihan lengkap kepala femoral. Jika tidak, penyakit itu akan menyebabkan kecacatannya. Terapi terdiri daripada aktiviti-aktiviti berikut:

Selama satu abad, kami banyak belajar mengenai penyakit ini, tetapi pada hakikatnya, kami masih belum tahu sedikit tentangnya. Malah etiologi penyakit ini masih tidak diketahui, walaupun semua anggapan yang disebutkan dan penyelidikan dijalankan. Patogenesis penyakit ini tidak jelas, walaupun langkah itu diambil dengan "persetujuan" mekanisme vaskular. Dikuasai oleh faktor-faktor etiopathogenetic ketidakpastian ini, pertikaian terhadap rawatan Perthes disease berterusan. Rawatan penyakit ini telah berkembang secara dramatik sejak tiga puluh tahun lalu.

  • Maksimum memunggah kaki, termasuk rehat tempat tidur, penggunaan tongkat, imobilisasi anggota badan.
  • Membawa aliran darah di sendi pinggul ke keadaan biasa dengan bantuan fisioterapi dan urut.
  • Rawatan pembedahan dalam kes yang teruk.

Semasa rawatan penyakit Perthes, ubat anti-radang nonsteroid digunakan (Ibufen, Neurofen). Dengan bantuan mereka menghapuskan kesakitan dan mengurangkan keradangan di sendi. Terima kasih kepada ubat-ubatan ini, fungsi gerakan sendi pinggul lebih baik.

Hari ini, rawatan operasi pendek membolehkan pemendakan hospital dan cara yang tidak boleh diterima untuk kanak-kanak dan keluarga. Perthes penyakit ditakrifkan sebagai nekrosis separa atau lengkap epiphysis proksimal nukleus femoral. "Cinta mengekspresikan sekeping khas" berumur antara dua hingga sepuluh tahun. Selain usia ini, penyakit itu "disamakan dengan nekrosis idiopatik orang dewasa" yang evolusinya lebih menghina. Beberapa kajian epidemiologi mencadangkan bahawa penyakit ini lebih biasa apabila kriteria tertentu hadir.

Terapi fizikal memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit ini. Dengan pertolongannya, pergerakan sendi itu bertambah baik dan bentuk bola tulang anatomik dipelihara. Untuk mengurangkan kesakitan ketika berjalan, disarankan menggunakan tongkat, yang membantu mengurangkan beban pada kepala tulang yang meradang.

Kadang-kadang imobilisasi sendi pinggul dengan plaster atau splint khas diperlukan. Oleh kerana immobilization sementara, kedudukan kepala yang optimum di rongga sendi dikekalkan, yang membawa kepada pemulihan yang lebih pesat.

Walau bagaimanapun, percubaan kemudian mencetuskan kemungkinan "pembuangan darah vena atau bahkan" gangguan pembekuan darah, trombosis vena yang bertanggungjawab. Oleh itu, mungkin proses patofisiologi tidak unik dan beberapa mekanisme boleh membawa kepada iskemia epiphisis femoral. Penyakit ini akan sentiasa berkembang melalui empat tahap.

Kisah cinta semula jadi

Fasa awal nekrosis dicirikan oleh nukleus kecacatan pertumbuhan ossifikasi dan peningkatan ketumpatan tulang. Akhir sekali, kapasiti pembentukan semula dan pertumbuhan kepala femoral akan mengakibatkan ketidakhadiran atau kehadiran ubah bentuk. "Masalah utama yang kita hadapi semasa" mencipta strategi terapi pada kanak-kanak dengan penyakit Perthes disebabkan oleh data kemiskinan adalah sejarah semula jadi penyakit ini. Sebenarnya, beberapa kajian yang berkaitan dengan evolusi pesakit yang tidak dirawat secara spontan dan oleh itu keperluan untuk "mengekstrapolasi sejarah semula jadi mungkin dari" kanak-kanak yang dirawat dengan cara ini kini dianggap tidak berkesan. "Sejarah semulajadi" membawa kepada keadaan dalam pelbagai keadaan klinikal, akhirnya berkembang daripada pemulihan lengkap morfologi dan fungsi kemusnahan pinggul dan kemusnahan fungsional. Prognosis berkait rapat dengan tahap "penglibatan epiphyseal dan" umur kanak-kanak dengan permulaan "kasih sayang." Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, "evolusi penyakit ini pesat dan kebanyakan paha berkembang dengan baik tanpa sebarang rawatan.

Sekiranya kemerahan telah menyebabkan pemendekan otot-otot kaki dan mengehadkan mobiliti sendi atau anjakan kepala tulang, campur tangan pembedahan diperlukan. Semasa operasi, pemanjangan gentian otot. Selepas itu, sendi pinggul dibetulkan oleh penggunaan gipsum. Ia dibiarkan selama 1-2 bulan (bergantung kepada keparahan keadaan pesakit). Sepanjang tempoh ini, otot akan dipulihkan kepada panjang normal.

Pesakit-pesakit ini akan mendapat gejala awal awal dan hampir tidak mempunyai kecacatan sepanjang hayat mereka. Kebanyakan kanak-kanak ini masih mempunyai fungsi yang baik atau selepas dua tahun pertama gejala awal. Mereka kemudiannya mengekalkan fungsi normal, tetapi dengan ketidakselesaan yang jarang berlaku melalui majoriti dewasa, kesakitan secara perlahan berkembang pada dekad kelima atau keenam, dan mungkin memerlukan prostesis bersama sendi lengkap.

Permulaan simptom ini berbahaya dan sering boleh mengambil beberapa bulan "pas sebelum" kanak-kanak disuntik ke doktor. Kesakitan itu adalah persekitaran yang progresif, yang terletak pada paha, tetapi ia boleh memancar ke paha atau lutut dan pada mulanya secara mekanik dan boleh kekal selepas itu. Ia meningkat dengan usaha fizikal dan hujung yang dominan hari ini dengan lemas untuk "mengelak atau Duchenny. pada klinikal, diperhatikan secara kondisional, batasan pergerakan sendi, yang boleh menyakitkan, dalam pergerakan penculikan dan putaran dalaman. Keterlambatan pertumbuhan linear adalah perkara biasa.

Malangnya, tidak ada langkah pencegahan untuk mencegah penyakit Perthes. Untuk memulangkan kanak-kanak kepada kehidupan normal memerlukan diagnosis awal dan terapi rumit yang betul. Rawatan dan tempoh pemulihan penyakit ini boleh bertahan selama 18-24 bulan. Perthes penyakit tanpa terapi yang betul membawa kepada.

Sebagai peraturan, kanak-kanak mempunyai atrofi pinggul, anak lembu, atau bahkan gluteus maximus. Anda juga mungkin perhatikan penurunan dalam saiz kaki di bahagian yang terjejas akan membetulkan diri secara spontan dengan rawatan penyakit. Akhirnya, pemeriksaan klinikal perlu dicari untuk apa-apa kecacatan yang berkaitan dengan mereka, seperti hernia inguinal, cryptorchidism atau gangguan kencing. Sejak penemuan Perthes penyakit, pencitraan perubatan telah membuat kemajuan yang ketara, dan banyak sumber telah digunakan untuk mendiagnosis dan cuba memahami penyakit ini.

Setiap teknologi visualisasi inovasi membawa di kalangan pakar bedah ortopedik kadang-kadang ke kehendak. bagaimanapun, radiografi konvensional masih mempunyai tempat penting dalam diagnosis awal dan pemantauan penyakit Perthes. Semasa fasa lampiran awal, tempoh bukti radiografi kekal terhad disebabkan oleh penampilan yang tertunda, biasanya beberapa minggu hingga beberapa bulan selepas bermulanya nekrosis. "Tulang miokardium boleh n" tidak mempunyai terjemahan radiologi dan scintigrafi tidak akan penting untuk mewujudkan diagnosis, membuka lubang pelekap isotop.

Artikel yang berguna:

Mengubah arthrosis sendi pinggul. Kami menentukan dan merawat

Rawatan dan Gejala Hip Sprain

Perthes penyakit, atau penyakit Legg-Calvet-Perthes adalah penyakit di mana penyaluran darah ke tisu tulang di kepala paha dan nekrosis seterusnya (kematian) terjejas. Patologi ini adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada sendi pinggul pada kanak-kanak berusia tiga hingga empat belas tahun. Kanak-kanak lelaki lebih kerap sakit, tetapi pada gadis-gadis, Legg-Perthes osteochondropathy mempunyai kursus yang teruk.

Penyakit ini mempunyai beberapa peringkat dan pada permulaannya hampir tanpa asimtomatik, yang sangat merumitkan diagnosisnya. Dalam 5% kes, penyakit Perthes adalah dua hala. Sekiranya rawatan tidak bermula pada masa, akibatnya boleh menjadi sangat serius. Coxarthrosis sekunder, kecacatan anggota badan, pemendekkan, ankylosis, dan pelbagai gangguan busur mungkin timbul, yang sering menyebabkan ketidakupayaan pada zaman kanak-kanak atau orang dewasa.

Osteochondropathy Juvenile kepala femoral boleh menyebabkan ketidakupayaan

Diagnosis penyakit Calvet-Perthes dibuat berdasarkan usia pesakit, aduan dan gejala ciri, data x-ray. Rawatan itu panjang, konservatif. Dalam kes yang teruk atau di hadapan komplikasi, mereka menggunakan pembedahan rekonstruktif bersama pinggul.

Mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa 10 revisi (ICD 10), osteochondropathy juvenile kepala femoral berada di bawah kod M91.1.

Punca dan mekanisme pembangunan

Pada masa ini, satu-satunya teori perkembangan penyakit Perthes tidak. Adalah dipercayai bahawa penyakit ini mempunyai asal-usul polyetiological, iaitu, ia dikaitkan dengan kecenderungan semula jadi tubuh dan kesan faktor-faktor alam sekitar yang negatif.

Mengikut hipotesis yang paling biasa tentang asal usul patologi, ia disebabkan oleh kecacatan perkembangan janin sebagai myelodysplasia ringan. Kemunduran ini daripada segmen lumbar kord rahim, yang dalam kebanyakan kes tidak nyata sepanjang hayat, tetapi dikaitkan dengan pelbagai penyakit ortopedik, termasuk osteochondropathy muda kepala femoral.

Dalam penyakit Perthes, saluran darah kepala femoral tidak berkembang.

Apakah hubungan antara saraf tunjang dan sendi pinggul? Fakta adalah bahawa ia adalah sebahagian daripada sistem saraf yang mengawal pertumbuhan dan perkembangan saluran darah yang memberi makan kepada kepala femoral. Di bawah keadaan normal (pada orang tanpa myelodysplasia) kapal tersebut 10-12, mereka mempunyai kaliber yang agak besar dan melakukan kerja yang baik, menyediakan tulang dengan semua bahan yang diperlukan.

Pada kanak-kanak dengan myelodysplasia arteri seperti hanya 2-4, kaliber mereka adalah kecil. Oleh itu, kepala paha sentiasa berada dalam keadaan kekurangan nutrien dan oksigen.

Ia penting! Untuk penyakit Perthes untuk berkembang pada kanak-kanak, tidaklah cukup untuk mempunyai myelodysplasia dan kemunduran kapal-kapal sendi pinggul. Untuk melakukan ini, aliran darah dalam artikulasi mesti berhenti sepenuhnya, dibantu oleh beberapa faktor persekitaran.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit Perthes:

  • trauma mekanikal ke kawasan pinggul, walaupun kecil (melompat, lebam sedikit, roll, jatuh, pergerakan canggung dan sebagainya);
  • luka keradangan sendi pinggul (virus, bakteria, sifat alahan);
  • ketidakseimbangan hormon dalam badan kanak-kanak, contohnya, semasa tempoh penyesuaian hormon dalam usia peralihan;
  • pelanggaran metabolisme mineral dalam tubuh.

Malah lompatan biasa dapat menimbulkan penyakit Perthes pada kanak-kanak yang terdedah kepadanya.

Selalunya, ibu bapa mengaitkan rupa gejala kerosakan pinggul dengan jangkitan pernafasan akut sebelumnya. Sesetengah kanak-kanak dapat mengesan kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini.

Tahap dan gejala

Sepanjang tempoh penyakit ini, 5 peringkat berturut-turut dibezakan.

Osteonecrosis peringkat

Pada ketika ini, pemberhentian bekalan darah ke bahagian kepala femoral berkembang dan nekrosis fokusnya berkembang. Kawasan yang terjejas jarang mencapai 10% daripada jumlah jisim tulang kepala femoral. Tahap ini adalah tanpa gejala. Sangat jarang, mungkin terdapat sedikit gangguan dalam gaya kanak-kanak dengan cara menyeret kaki, merangkak pada satu anggota badan. Juga, sakit tidak intensif di kawasan pinggul kadang-kadang berkembang.

Peringkat Hip Patung Hip

Di bawah tindakan beban normal, sebahagian daripada tisu tulang secara beransur-ansur dimusnahkan - retak tertekan berkembang dan kecacatan kepala femoral terbentuk. Bidang perubahan struktur mencapai 10-30%. Pada peringkat ini sindrom kesakitan dan ketidakselesaan berkembang di kawasan pinggul dan lutut semasa pergerakan, kanak-kanak itu mula lemas.

Kepala kepala terkesan dalam gambar

Peringkat pemecahan

Sepanjang tempoh ini, sebahagian tulang yang musnah mula pecah dan hancur. Jumlah kerosakan meningkat kepada 30-50%. Kesakitan pada masa yang sama dinyatakan, tidak lulus dan dalam keadaan rehat. Sekatan pergerakan di paha, pembengkakan tisu lembut berkembang. Perubahan berjalan kaki, kepincangan menjadi berbeza, kadang-kadang fungsi sokongan anggota badan terganggu. Pada sesetengah kanak-kanak, suhu badan meningkat dan gejala-gejala mabuk lain muncul.

Peringkat pembaikan

Secara beransur-ansur, proses pemusnahan mula menguasai proses penyembuhan dan pemulihan. Tisu penghubung berkembang antara serpihan berasingan tisu tulang, saluran darah berkembang, tisu kucing baru terbentuk. Struktur tulang yang baru terbentuk hampir normal, tetapi, malangnya, kekuatan mekaniknya jauh lebih rendah.

Juga pada peringkat ini, pertumbuhan kepala femoral itu disambung semula. Kadang-kadang jika tidak ada rawatan Perthes yang mencukupi, pertumbuhan kepala menjadi punca perubahan bentuk, kerana ia sering tidak menjadi bentuk sfera biasa, tetapi, sebagai contoh, bentuk fungoid. Perubahan sedemikian membawa kepada subluxation dan coxarthrosis sekunder.

Tahap hasil

Pada peringkat ini, kesan Perthes penyakit berkembang, jika berlaku. Pemulihan lengkap juga mungkin tanpa sebarang kesan baki.

Titik penting ialah integriti zon pertumbuhan cartilaginous. Pada kanak-kanak, ia memberikan pertumbuhan panjang paha. Dalam kes nekrosis yang luas, zon ini boleh dimusnahkan sepenuhnya atau sebahagiannya. Akibatnya, pembentukan ujung atas femur terganggu, pemendekan sebenar kaki, pelanggaran gait dan fungsi sokongan anggota badan berkembang.

Perthes penyakit boleh menyebabkan penyingkat anggota badan, yang seterusnya memerlukan pembetulan pembedahan yang kompleks.

Dalam kes pembentukan kecacatan kepala femoral pada peringkat keempat, gambaran klinikal arthrosis yang mengalami perubahan bentuk progresif sendi pinggul berkembang.

Diagnostik

Kaedah diagnostik utama, yang membolehkan anda mengesahkan atau menolak diagnosis, adalah radiografi sendi pinggul. Gunakan dua unjuran:

  • depan belakang,
  • Unjuran Lauenstein.

Ini adalah minimum penyelidikan yang diperlukan untuk diagnosis. Ia membolehkan kebarangkalian yang tinggi untuk mengenali penyakit itu, walaupun pada peringkat pertama. Dalam kes keraguan, pakar juga boleh melantik ultrasound sendi dan pengimejan resonans magnet kanak-kanak itu.

Diagnosis pembezaan pada kanak-kanak diperlukan dengan penyakit seperti coxopathy neurodysplastic dan arthritis berjangkit-alergi sendi pinggul.

Radiografi sendi pinggul - kaedah utama untuk diagnosis osteochondropathy kepala femoral

Perthes penyakit rawatan

Rawatan Perthes penyakit pada kanak-kanak kebanyakannya konservatif dan tahan lama. Tempoh minimum adalah satu tahun. Rata-rata, terapi mengambil masa 2,5 tahun, dan dalam beberapa kes meningkat kepada empat. Operasi ini ditetapkan hanya dengan adanya komplikasi teruk pada kanak-kanak selepas 6 tahun.

Terapi konservatif

Rawatan konservatif, sebagai peraturan, bermula di pusat ortopedik khusus dengan susulan berikutnya pada ortopedik kanak-kanak di klinik di tempat kediaman.

  • pelepasan penuh sendi pinggul untuk masa yang diperlukan;
  • penggunaan cengkaman, coretan plaster, struktur ortopedik khas dan katil untuk mencegah kecacatan kepala femoral;
  • peningkatan aliran darah pada sendi pinggul dengan bantuan ubat dan kaedah bukan dadah;
  • rangsangan pemulihan struktur tulang normal;
  • pembentukan dan pengukuhan sistem otot paha dengan bantuan terapeutik dan terapi senaman.

Pada penubuhan diagnosis, sokongan pada kaki yang sakit sebahagiannya atau tidak dikecualikan sepenuhnya. Untuk melakukan ini, kanak-kanak ditetapkan rehat tidur yang ketat, dan kanak-kanak yang lebih tua - setengah tidur dengan berjalan kaki pada tongkat semasa terjaga. Rawatan utama adalah fisioterapi, urut, latihan terapi khas.

Dalam kes penyakit Perthes, kanak-kanak itu diberikan immobilization yang berpanjangan dengan tayar khas

Jika terdapat keperluan untuk daya tarikan rangka atau immobilization dengan pembalut gipsum, spacer, tayar, maka electromyostimulation digunakan untuk mengekalkan nada otot rangka.

Rawatan ubat termasuk pelantikan angioprotectors, chondroprotectors, microelements, vitamin. Mod motor berkembang pada peringkat keempat penyakit ini. Semua latihan hanya dipilih oleh pakar dan memantau pelaksanaannya.

Rawatan pembedahan

Pembedahan rekonstruktif digunakan hanya dari 6 tahun pada pesakit dengan zon osteonecrosis yang luas, perkembangan kecacatan teruk kepala femoral, dan kehelan.
Selalunya, campur tangan seperti pemindahan giliran acetabulum mengikut Salter, osteotomi medializing medializing daripada femur, dilakukan. Selepas rawatan pembedahan, perlu menjalani tempoh pemulihan yang lama.

Orang dewasa yang telah menderita penyakit Perthes perlu mengehadkan beban pada paha sepanjang hidup mereka, kerana mereka mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami pembentukan arthrosis. Ia juga dinasihatkan untuk menjalani rawatan terapi dan rawatan prophylactic terapi dan rawatan spa.